Evaluación de un nuevo protocolo para procedimientos de sedación en adultos con ketamina-propofol en una proporción de 1 a 4

La sedación de procedimiento es el uso monitoreado de sedantes y/o analgésicos en un paciente que debe soportar un procedimiento corto doloroso o aterrador, llevando al paciente a un estado sedante mientras conserva su respiración espontánea y sus reflejos respiratorios. Ejemplos de estos procedimientos son la cardioversión, el reposicionamiento de una luxación de hombro o la incisión de un absceso cutáneo, y estos se realizan con frecuencia en la sala de urgencias. En el departamento de emergencias del Hospital Universitario de Ghent se compuso un protocolo fácil e inequívoco para la sedación de procedimientos aplicable a casi todos los pacientes y procedimientos. Este protocolo incluía recomendaciones para el monitoreo necesario, como electrocardiograma continuo, mediciones de presión arterial intermitentes, saturación de oxígeno y capnografía, así como precauciones de seguridad para medicamentos de reserva o dispositivos médicos para el control hemodinámico y de las vías respiratorias. Como fármaco sedante se seleccionó una mezcla de ketamina y propofol ("ketofol") en una proporción de 1 a 4 con base en la literatura disponible. Se sabe que tanto la ketamina como el propofol neutralizan los efectos indeseables del otro y la ketamina agrega una cualidad analgésica. Ketofol ha demostrado ser eficaz y seguro en estudios y no es inferior al propofol. Aunque se usa con mayor frecuencia en una proporción de 1 a 1, tanto los estudios farmacológicos como los clínicos favorecen una proporción de 1 a 4. De acuerdo con el protocolo, se preparó ketofol 1 sobre 4 mezclando 1 ml de ketamina (50 mg) y 20 ml de propofol (200 mg) en una sola jeringa y se administró como una dosis de carga de 1 ml/10 kg, seguido de una titulación gradual en alícuotas de 0, 5ml/10kg. Por encima de los 65 años la dosis de carga se redujo a la mitad.

Se trató de acuerdo con este protocolo a un paciente adulto que se presentó en el hospital de investigación que necesitaba sedación para el procedimiento, que aceptó el consentimiento informado para la sedación para el procedimiento. Los pacientes con un estado del sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos de III o más, con una vía aérea difícil anticipada o pacientes intoxicados fueron discutidos con el departamento de anestesiología para decidir la viabilidad de la sedación en el entorno de la sala de emergencia. Se excluyeron pacientes embarazadas.

Asociado a este protocolo recientemente implementado, se asoció un estudio prospectivo observacional para verificar la seguridad y la eficacia, y para calificar la satisfacción de los médicos. Se obtuvo un consentimiento informado por separado para participar en el estudio a fin de permitir la inclusión de datos del paciente y del procedimiento en un registro. Los datos fueron registrados por el médico responsable de la sedación en un cuestionario. Los investigadores plantearon la hipótesis de que el protocolo con ketofol en una proporción de 1 a 4 sería seguro y eficaz y serviría para facilitar la sedación en los procedimientos por parte de los médicos de urgencias.