Evaluatie van een nieuw protocol voor procedurele sedatie bij volwassenen met ketaminepropofol in een verhouding van 1 op 4

Procedurele sedatie is het gecontroleerd gebruik van sedativa en/of analgetica bij een patiënt die een korte pijnlijke of beangstigende procedure moet doorstaan, waarbij de patiënt in een sedatieve toestand wordt gebracht met behoud van zijn spontane ademhaling en ademhalingsreflexen. Voorbeelden van deze ingrepen zijn cardioversie, herpositionering van een schouderluxatie of incisie van een huidabces en deze worden veel op de spoedeisende hulp uitgevoerd. Op de afdeling spoedeisende hulp van het Universitair Ziekenhuis Gent werd een eenvoudig en eenduidig ​​protocol voor procedurele sedatie opgesteld dat toepasbaar is voor bijna alle patiënten en procedures. Dit protocol bevatte aanbevelingen voor noodzakelijke monitoring, zoals continu elektrocardiogram, intermitterende bloeddrukmetingen, zuurstofverzadiging en capnografie, evenals veiligheidsmaatregelen voor standby-medicatie of medische hulpmiddelen voor hemodynamische en luchtwegcontrole. Als kalmerend middel werd op basis van de beschikbare literatuur een mengsel van ketamine en propofol ("ketofol") in een verhouding van 1 op 4 gekozen. Van zowel ketamine als propofol is bekend dat ze elkaars ongewenste effecten neutraliseren en ketamine voegt een pijnstillende kwaliteit toe. Ketofol is in onderzoeken effectief en veilig gebleken en is niet inferieur aan propofol. Hoewel het meestal wordt gebruikt in een verhouding van 1 op 1, geven zowel farmacologische als klinische studies de voorkeur aan een verhouding van 1 op 4. Volgens het protocol werd ketofol 1 op 4 bereid door 1 ml ketamine (50 mg) en 20 ml propofol (200 mg) in een enkele spuit te mengen en toe te dienen als een oplaaddosis van 1 ml/10 kg, gevolgd door een stapsgewijze titratie in aliquots van 0, 5ml/10kg. Boven de 65 jaar werd de oplaaddosis gehalveerd.

Een volwassen patiënt die zich in het onderzoekende ziekenhuis aanmeldde en procedurele sedatie nodig had en die instemde met geïnformeerde toestemming voor procedurele sedatie, werd volgens dit protocol behandeld. Patiënten met een classificatiesysteemstatus van de American Society of Anesthesiologist van III of hoger, met een verwachte moeilijke luchtweg of dronken patiënten werden besproken met de afdeling anesthesiologie om de haalbaarheid van sedatie op de afdeling spoedeisende hulp te bepalen. Zwangere patiënten werden uitgesloten.

Aan dit nieuw geïmplementeerde protocol was een observationele prospectieve studie gekoppeld om de veiligheid en effectiviteit te verifiëren en de tevredenheid van de artsen te beoordelen. Voor deelname aan het onderzoek werd een afzonderlijke geïnformeerde toestemming verkregen om opname van patiënt- en proceduregegevens in een register mogelijk te maken. Gegevens werden door de voor de sedatie verantwoordelijke arts geregistreerd in een vragenlijst. De onderzoekers veronderstelden dat het protocol met ketofol in een verhouding van 1 op 4 veilig en effectief zou zijn en zou dienen om procedurele sedatie door spoedartsen te vergemakkelijken.