Uuden protokollan arviointi aikuisten menettelylliseen sedaatioon ketamiini-propofolilla suhteessa 1:4

Proseduurisedaatio on rauhoittavien ja/tai analgeettien valvottua käyttöä potilaalla, jonka on kestettävä lyhyt kivulias tai pelottava toimenpide, jolloin potilas saatetaan rauhoittavaan tilaan säilyttäen spontaani hengitys ja hengitysrefleksit. Esimerkkejä tällaisista toimenpiteistä ovat kardioversio, olkapääluksaation uudelleenasento tai ihoabsessin viilto, ja niitä tehdään usein päivystysosastolla. Gentin yliopistollisen sairaalan päivystyspoliklinikalla laadittiin helppo ja yksiselitteinen protokolla toimenpiteeseen sedaatioon, joka soveltuu lähes kaikkiin potilaisiin ja toimenpiteisiin. Tämä protokolla sisälsi suosituksia tarvittavasta seurannasta, kuten jatkuvasta elektrokardiogrammista, ajoittaisista verenpainemittauksista, happisaturaatiosta ja kapnografiasta, sekä turvatoimia valmiuslääkkeitä tai lääkinnällisiä laitteita varten hemodynaamisen ja hengitysteiden hallintaan. Rauhoittavaksi lääkkeeksi valittiin saatavilla olevan kirjallisuuden perusteella ketamiinin ja propofolin ("ketofolin") seos suhteessa 1:4. Sekä ketamiinin että propofolin tiedetään neutraloivan toistensa ei-toivottuja vaikutuksia, ja ketamiini lisää kipua lievittävää laatua. Ketofol on osoittautunut tehokkaaksi ja turvalliseksi tutkimuksissa, eikä se ole huonompi kuin propofoli. Vaikka sitä käytetään useimmiten 1:1-suhteessa, sekä farmakologiset että kliiniset tutkimukset suosivat 1:4-suhdetta. Protokollan mukaan ketofoli 1:4 valmistettiin sekoittamalla 1 ml ketamiinia (50 mg) ja 20 ml propofolia (200 mg) yhdessä ruiskussa ja annettiin latausannoksena 1 ml/10 kg, mitä seurasi asteittainen titraus 0:n erissä, 5ml/10kg. Yli 65-vuotiailla kyllästysannos puolitettiin.

Aikuinen potilas, joka saapui tutkivassa sairaalassa toimenpiderauhoituksen tarpeessa ja myönsi tietoon perustuvan suostumuksen toimenpiderauhoitukseen, hoidettiin tämän protokollan mukaisesti. Anestesiologian osaston kanssa keskusteltiin potilaista, joiden American Society of Anestesiologisten fyysisen tilan luokittelujärjestelmän tila oli III tai enemmän, joilla oli odotettavissa olevan hengitysteiden vaikeutta tai päihtyneisyyttä, jotta päätettiin rauhoitteen toteutettavuudesta ensiapuosastolla. Raskaana olevat potilaat suljettiin pois.

Tähän äskettäin käyttöön otettuun protokollaan liitettiin havainnollinen prospektiivinen tutkimus turvallisuuden ja tehokkuuden tarkistamiseksi ja lääkäreiden tyytyväisyyden arvioimiseksi. Tutkimukseen osallistumiselle hankittiin erillinen tietoinen suostumus potilas- ja toimenpidetietojen sisällyttämiseksi rekisteriin. Sedaatiosta vastaava lääkäri kirjasi tiedot kyselyyn. Tutkijat olettivat, että protokolla, jossa ketofolia käytetään suhteessa 1:4, olisi turvallinen ja tehokas ja helpottaisi päivystyslääkäreiden suorittamaa sedaatiota.