Utvärdering av ett nytt protokoll för sedering av vuxna med ketamin-propofol i ett 1 på 4-förhållande

Procedurell sedering är den övervakade användningen av lugnande medel och/eller smärtstillande medel hos en patient som måste utstå en kort smärtsam eller skrämmande procedur, vilket för patienten in i ett lugnande tillstånd samtidigt som han behåller sin spontana andning och andningsreflexer. Exempel på dessa ingrepp är elkonvertering, ompositionering av en axelluxation eller snitt av en hudböld, och dessa utförs ofta på akutmottagningen. Ett enkelt och otvetydigt protokoll för procedurell sedering komponerades på akutmottagningen på universitetssjukhuset i Gent som är tillämpligt på nästan alla patienter och procedurer. Detta protokoll inkluderade rekommendationer för nödvändig övervakning såsom kontinuerlig elektrokardiogram, intermittenta blodtrycksmätningar, syremättnad och kapnografi, samt säkerhetsåtgärder för standbymediciner eller medicinsk utrustning för hemodynamisk kontroll och luftvägskontroll. Som lugnande läkemedel valdes en blandning av ketamin och propofol ("ketofol") i ett 1 på 4-förhållande baserat på tillgänglig litteratur. Både ketamin och propofol är kända för att neutralisera varandras oönskade effekter och ketamin tillför en smärtstillande kvalitet. Ketofol har visat sig vara effektivt och säkert i studier och är inte sämre än propofol. Även om det oftast används i ett 1 på 1-förhållande, favoriserar både farmakologiska och kliniska studier ett 1 på 4-förhållande. Enligt protokollet bereddes ketofol 1 på 4 genom att blanda 1 ml ketamin (50 mg) och 20 ml propofol (200 mg) i en enda spruta och administrerades som en laddningsdos på 1 ml/10 kg, följt av en stegvis titrering i alikvoter om 0, 5ml/10kg. Över 65 år halverades laddningsdosen.

En vuxen patient som uppträdde på det undersökande sjukhuset i behov av procedursedering, som gick med på det informerade samtycket för procedursedering, behandlades enligt detta protokoll. Patienter med ett klassificeringssystem för fysisk status av American Society of Anesthesiologist på III eller mer, med förväntade svåra luftvägar eller berusade patienter diskuterades med anestesiologiska avdelningen för att besluta om möjligheten till sedering på akutmottagningen. Gravida patienter exkluderades.

I samband med detta nyligen implementerade protokoll associerades en observationell prospektiv studie för att verifiera säkerheten och effektiviteten och för att betygsätta läkarnas tillfredsställelse. Ett separat informerat samtycke erhölls för deltagande i studien för att tillåta inkludering av patient- och procedurdata i ett register. Data registrerades av den läkare som ansvarade för sederingen i ett frågeformulär. Utredarna antog att protokollet med ketofol i ett 1 på 4-förhållande skulle vara säkert och effektivt och skulle tjäna till att underlätta procedurell sedering av akutläkare.