Évaluation d'un nouveau protocole de sédation procédurale pour adultes avec kétamine-propofol dans un rapport de 1 sur 4

La sédation procédurale est l'utilisation surveillée de sédatifs et/ou d'analgésiques chez un patient qui doit endurer une courte procédure douloureuse ou effrayante, amenant le patient dans un état sédatif tout en conservant sa respiration spontanée et ses réflexes respiratoires. Des exemples de ces procédures sont la cardioversion, le repositionnement d'une luxation de l'épaule ou l'incision d'un abcès cutané, et celles-ci sont fréquemment effectuées au service des urgences. Un protocole simple et sans ambiguïté pour la sédation procédurale a été composé au service des urgences de l'hôpital universitaire de Gand applicable pour presque tous les patients et procédures. Ce protocole comprenait des recommandations pour la surveillance nécessaire, comme l'électrocardiogramme continu, les mesures intermittentes de la pression artérielle, la saturation en oxygène et la capnographie, ainsi que les précautions de sécurité pour les médicaments de secours ou les dispositifs médicaux pour le contrôle hémodynamique et des voies respiratoires. En tant que médicament sédatif, un mélange de kétamine et de propofol (« kétofol ») dans un rapport de 1 sur 4 a été sélectionné sur la base de la littérature disponible. La kétamine et le propofol sont connus pour neutraliser les effets indésirables de l'autre et la kétamine ajoute une qualité analgésique. Le kétofol s'est avéré efficace et sûr dans les études et n'est pas inférieur au propofol. Bien qu'il soit le plus souvent utilisé dans un rapport 1 sur 1, les études pharmacologiques et cliniques favorisent un rapport 1 sur 4. Selon le protocole le kétofol 1 sur 4 a été préparé en mélangeant 1ml de kétamine (50mg) et 20ml de propofol (200mg) dans une seule seringue et administré en dose de charge de 1ml/10kg, suivi d'un titrage par étapes en aliquotes de 0, 5ml/10kg. Au-delà de 65 ans, la dose de charge était réduite de moitié.

Un patient adulte se présentant à l'hôpital d'investigation nécessitant une sédation procédurale, qui a accepté le consentement éclairé pour la sédation procédurale, a été traité selon ce protocole. Les patients avec un statut de système de classification de l'état physique de l'American Society of Anesthesiologist de III ou plus, avec des voies respiratoires difficiles anticipées ou des patients en état d'ébriété ont été discutés avec le service d'anesthésiologie pour décider de la faisabilité de la sédation dans le service des urgences. Les patientes enceintes ont été exclues.

Associée à ce protocole nouvellement mis en place, une étude prospective observationnelle a été associée pour vérifier l'innocuité et l'efficacité, et pour noter la satisfaction des médecins. Un consentement éclairé distinct a été obtenu pour la participation à l'étude afin de permettre l'inclusion des données du patient et de la procédure dans un registre. Les données ont été enregistrées par le médecin responsable de la sédation dans un questionnaire. Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que le protocole avec du kétofol dans un rapport de 1 sur 4 serait sûr et efficace et servirait à faciliter la sédation procédurale par les médecins d'urgence.