Egy új protokoll értékelése a felnőttkori eljárási szedáció Ketamin-propofollal 1:4 arányban

A procedurális szedáció nyugtatók és/vagy fájdalomcsillapítók ellenőrzött alkalmazása olyan betegnél, akinek rövid, fájdalmas vagy ijesztő beavatkozást kell elviselnie, nyugtató állapotba hozva a beteget, miközben megtartja spontán légzését és légzési reflexeit. Ilyen eljárások például a kardioverzió, a vállfekély áthelyezése vagy a bőrtályog bemetszése, és ezeket gyakran a sürgősségi osztályon végzik. A Genti Egyetemi Kórház sürgősségi osztályán egy egyszerű és egyértelmű protokollt állítottak össze a procedurális szedációhoz, amely szinte minden betegre és eljárásra alkalmazható. Ez a protokoll ajánlásokat tartalmazott a szükséges monitorozáshoz, mint például a folyamatos elektrokardiogram, időszakos vérnyomásmérés, oxigénszaturáció és kapnográfia, valamint biztonsági óvintézkedések a készenléti gyógyszerekkel vagy a hemodinamikai és légúti szabályozáshoz szükséges orvosi eszközökkel kapcsolatban. Nyugtató szerként a rendelkezésre álló szakirodalom alapján a ketamin és propofol ("ketofol") keverékét választottuk 1:4 arányban. Mind a ketamin, mind a propofol köztudottan semlegesíti egymás nemkívánatos hatásait, és a ketamin fájdalomcsillapító hatású. A ketofol hatásosnak és biztonságosnak bizonyult a vizsgálatokban, és nem rosszabb, mint a propofol. Bár leggyakrabban 1:1 arányban használják, mind a farmakológiai, mind a klinikai vizsgálatok az 1:4 arányt részesítik előnyben. A protokoll szerint a ketofol 1 a 4-et úgy állítottuk elő, hogy 1 ml ketamint (50 mg) és 20 ml propofolt (200 mg) egyetlen fecskendőben összekevertünk, és 1 ml/10 kg töltődózisban adtuk be, majd fokozatos titrálást követett 0-s aliquot részekben. 5 ml/10 kg. 65 év felett a telítő adag felére csökkent.

Jelen protokoll szerint kezeltük a vizsgáló kórházban eljárási szedációra szoruló nagykorú beteget, aki beleegyezett az eljárási szedációba. Azok a betegek, akiknek az Amerikai Aneszteziológus Társaság fizikai státuszának besorolási rendszere III-as vagy annál magasabb, és várhatóan nehéz légúti vagy részeg betegek voltak, megvitatták az aneszteziológiai osztályt, hogy eldöntsék a szedáció sürgősségi osztályon történő kivitelezhetőségét. A terhes betegeket kizárták.

Ehhez az újonnan bevezetett protokollhoz egy megfigyeléses prospektív vizsgálatot társítottak a biztonságosság és hatékonyság igazolására, valamint az orvosok elégedettségének értékelésére. A vizsgálatban való részvételhez külön tájékozott beleegyezést szereztek, hogy lehetővé tegyék a betegek és az eljárási adatok nyilvántartásba vételét. Az adatokat a szedációért felelős orvos kérdőívben regisztrálta. A kutatók azt feltételezték, hogy a ketofollal 1:4 arányban alkalmazott protokoll biztonságos és hatékony lenne, és megkönnyítené a sürgősségi orvosok beavatkozását.