Transkutan ryggmargsstimulering: sikkerhet og gjennomførbarhet for funksjon i øvre ekstremiteter hos barn med ryggmargsskade

Voksne med cervical spinal cord injury (SCI) rangerer å få arm- og håndfunksjon som høyeste prioritet for å forbedre livskvaliteten. Barn med SCI opplever på samme måte lammelse av hånd- og armmuskler som begrenser deres engasjement i lek og utforskning som er typisk for barns utvikling. Videre forstyrrer pediatrisk debut SCI tilegnelsen av motoriske ferdigheter involvert i dagliglivets aktiviteter som fôring, påkledning og stell og øker barnets avhengighet av en forelder/omsorgsperson. Nåværende intervensjoner lærer personer med SCI å bruke en skinne eller skinne for å kompensere for lammelser eller svakhet i håndmuskler. Andre er invasive som krever nerve- eller senetransplantasjon og/eller elektrodeimplantasjon for funksjonell elektrisk stimulering. Transkutan elektrisk ryggmargsstimulering (TcStim) er en ikke-invasiv smertefri teknikk som øker den iboende kapasiteten til ryggmargen under skadenivået for å generere mønstret motorytelse. Hos voksne med kronisk SCI, øker TcStim akutt (umiddelbart) trunkkontrollen og forbedrer funksjonen i øvre ekstremiteter når det kombineres med oppgavespesifikk trening. Hos barn med cerebral parese forbedrer TcStim i kombinasjon med bevegelsestrening gangevnen. Dermed er de langsiktige målene 1) å undersøke det terapeutiske potensialet til TcStim for å forbedre arm-/håndfunksjonen og 2) gi høykvalitets vitenskapelig bevis for å veilede den kliniske bruken av nevroterapeutiske intervensjoner som fremmer utvinning hos barn med SCI. Ettersom barn med SCI representerer en sårbar befolkning, må vi først etablere sikkerheten og gjennomførbarheten til enhver potensiell ny terapeutisk tilnærming. Derfor er de spesifikke målene med dette forslaget å 1) bestemme prinsippbevis, sikkerhet og gjennomførbarhet av TcStim for akutt økning av hånd-/armfunksjon hos barn med SCI og 2) bestemme sikkerheten og gjennomførbarheten av TcStim i kombinasjon med aktivitet -basert øvre ekstremitetstrening (AB-UET) over 40 økter hos barn med SCI. Til denne pilotstudien vil 8-10 deltakere i alderen 5-18 år med kronisk, ervervet SCI som har gjennomført ≥ 40 økter med aktivitetsbasert øvre ekstremitetstrening (AB-UET) med nevromuskulær stimulering rekrutteres. For mål 1 vil TcStim-parametere bli optimalisert for arm/hånd-funksjon. Arm-/håndfunksjon vil bli vurdert ved å bruke de tre oppgavene: rekkevidde over hodet, forover rekkevidde og grep og manipulasjon i hånden for no-TcStim og TcStim tilstander som måler kinematikk, elektromyografi av arm- og håndmuskler. For mål 2 (sikkerhet og gjennomførbarhet) vil to deltakere gjennomgå 40 økter med AB-UET i kombinasjon med TcStim. For å vurdere langsiktig sikkerhet og gjennomførbarhet, deltakers overholdelse og eventuelle vanskeligheter (dvs. risiko, ubehag) vil bli dokumentert og risiko-sannsynlighet/risiko-nytte etablert. Det langsiktige målet er å gi bedre terapier som vil forbedre evnen til barn med SCI til å bruke armer og hender med mer suksess for å gripe, nå og bruke hendene til daglig lek og daglige gjøremål.