Estimulación espinal transcutánea: seguridad y viabilidad para la función de las extremidades superiores en niños con lesión de la médula espinal

Los adultos con lesión de la médula espinal cervical (SCI, por sus siglas en inglés) clasifican la recuperación de la función del brazo y la mano como la máxima prioridad para mejorar su calidad de vida. Los niños con LME también experimentan parálisis de los músculos de las manos y los brazos que limita su participación en el juego y la exploración típicos del desarrollo infantil. Además, la SCI de inicio pediátrico interrumpe la adquisición de las habilidades motoras involucradas en las actividades de la vida diaria, como alimentarse, vestirse y arreglarse, lo que aumenta la dependencia del niño de un padre/cuidador. Las intervenciones actuales enseñan a las personas con SCI a usar un aparato ortopédico o una férula para compensar la parálisis o debilidad de los músculos de la mano. Otros son invasivos y requieren el trasplante de nervios o tendones y/o la implantación de electrodos para la estimulación eléctrica funcional. La estimulación eléctrica transcutánea de la médula espinal (TcStim) es una técnica no invasiva e indolora que aumenta la capacidad intrínseca de la médula espinal por debajo del nivel de la lesión para generar una salida motora modelada. En adultos con LME crónica, TcStim aumenta de forma aguda (inmediata) el control del tronco y mejora la función de las extremidades superiores cuando se combina con entrenamiento específico para tareas. En niños con parálisis cerebral, TcStim en combinación con entrenamiento locomotor mejora la capacidad para caminar. Por lo tanto, los objetivos a largo plazo son 1) investigar el potencial terapéutico de TcStim para mejorar la función del brazo/mano y 2) proporcionar evidencia científica de alta calidad para guiar el uso clínico de intervenciones neuroterapéuticas que promuevan la recuperación en niños con SCI. Dado que los niños con SCI representan una población vulnerable, primero debemos establecer la seguridad y viabilidad de cualquier posible enfoque terapéutico novedoso. Por lo tanto, los objetivos específicos de esta propuesta son 1) determinar la prueba de principio, la seguridad y la viabilidad de TcStim para el aumento agudo de la función de mano/brazo en niños con LME y 2) determinar la seguridad y viabilidad de TcStim en combinación con la actividad basado en el entrenamiento de las extremidades superiores (AB-UET) en 40 sesiones en niños con LME. Para este estudio piloto, se reclutarán de 8 a 10 participantes, de 5 a 18 años de edad con LME adquirida crónica que hayan completado ≥ 40 sesiones de entrenamiento de las extremidades superiores basado en actividades (AB-UET) con estimulación neuromuscular. Para el objetivo 1, los parámetros de TcStim se optimizarán para la función brazo/mano. La función del brazo/mano se evaluará utilizando las tres tareas: alcance por encima de la cabeza, alcance y agarre hacia adelante y manipulación con la mano para condiciones sin TcStim y TcStim que miden la cinemática, la electromiografía de los músculos del brazo y la mano. Para el Objetivo 2 (seguridad y viabilidad), dos participantes se someterán a 40 sesiones de AB-UET en combinación con TcStim. Para evaluar la seguridad y viabilidad a largo plazo, el cumplimiento de los participantes y cualquier dificultad (es decir, riesgos, incomodidad) se documentarán y se establecerá riesgo-probabilidad/riesgo-beneficio. El objetivo a largo plazo es brindar mejores terapias que mejorarán la capacidad de los niños con SCI para usar sus brazos y manos con más éxito para agarrar, alcanzar y usar sus manos para el juego diario y las tareas diarias.