Transcutane spinale stimulatie: veiligheid en haalbaarheid voor de functie van de bovenste ledematen bij kinderen met ruggenmergletsel

Volwassenen met cervicaal ruggenmergletsel (SCI) beschouwen het verkrijgen van arm- en handfunctie als de hoogste prioriteit voor het verbeteren van hun kwaliteit van leven. Kinderen met SCI ervaren op dezelfde manier verlamming van hand- en armspieren die hun betrokkenheid bij spel en verkenning beperken, typisch voor de ontwikkeling van kinderen. Bovendien verstoort SCI bij kinderen de verwerving van motorische vaardigheden die betrokken zijn bij activiteiten van het dagelijks leven, zoals eten, aankleden en verzorgen, waardoor de afhankelijkheid van het kind van een ouder / verzorger toeneemt. Huidige interventies leren personen met een dwarslaesie om een ​​beugel of spalk te gebruiken om verlamming of zwakte van handspieren te compenseren. Andere zijn invasief en vereisen zenuw- of peestransplantatie en/of elektrode-implantatie voor functionele elektrische stimulatie. Transcutane elektrische stimulatie van het ruggenmerg (TcStim) is een niet-invasieve, pijnloze techniek die de intrinsieke capaciteit van het ruggenmerg vergroot tot onder het niveau van de verwonding om een ​​patroon van motoroutput te genereren. Bij volwassenen met chronische dwarslaesie vergroot TcStim acuut (onmiddellijk) de controle over de romp en verbetert het de functie van de bovenste ledematen in combinatie met taakspecifieke training. Bij kinderen met hersenverlamming verbetert TcStim in combinatie met locomotorische training het loopvermogen. De langetermijndoelstellingen zijn dus 1) het therapeutisch potentieel van TcStim onderzoeken voor het verbeteren van de arm-/handfunctie en 2) wetenschappelijk bewijs van hoge kwaliteit leveren als leidraad voor het klinische gebruik van neurotherapeutische interventies die het herstel bij kinderen met dwarslaesie bevorderen. Aangezien kinderen met SCI een kwetsbare populatie vormen, moeten we eerst de veiligheid en haalbaarheid van een mogelijke nieuwe therapeutische benadering vaststellen. Daarom zijn de specifieke doelstellingen van dit voorstel om 1) het proof-of-principle, de veiligheid en de haalbaarheid van TcStim voor acute toename van de hand-/armfunctie bij kinderen met dwarslaesie vast te stellen en 2) de veiligheid en haalbaarheid van TcStim in combinatie met activiteit vast te stellen. -gebaseerde training van de bovenste ledematen (AB-UET) gedurende 40 sessies bij kinderen met een dwarslaesie. Voor deze pilootstudie zullen 8-10 deelnemers in de leeftijd van 5-18 jaar met chronische, verworven dwarslaesie worden gerekruteerd die ≥ 40 sessies van op activiteit gebaseerde training van de bovenste ledematen (AB-UET) met neuromusculaire stimulatie hebben voltooid. Voor doel 1 worden de TcStim-parameters geoptimaliseerd voor arm-/handfunctie. Arm-/handfunctie wordt beoordeeld aan de hand van de drie taken: bovenhands reiken, voorwaarts reiken en grijpen en in-handmanipulatie voor niet-TcStim- en TcStim-condities meten van kinematica, elektromyografie van arm- en handspieren. Voor doel 2 (veiligheid en haalbaarheid) ondergaan twee deelnemers 40 sessies AB-UET in combinatie met TcStim. Om de veiligheid en haalbaarheid op de lange termijn, de naleving door deelnemers en eventuele moeilijkheden (d.w.z. risico's, ongemak) worden gedocumenteerd en risico-waarschijnlijkheid/risico-baten worden vastgesteld. Het langetermijndoel is om betere therapieën te bieden die het vermogen van kinderen met een dwarslaesie verbeteren om hun armen en handen met meer succes te gebruiken om hun handen vast te pakken, te reiken en te gebruiken voor dagelijks spel en dagelijkse taken.