Estimulação espinal transcutânea: segurança e viabilidade para a função do membro superior em crianças com lesão medular

Adultos com lesão da medula espinhal cervical (LM) classificam o ganho de função de braço e mão como a mais alta prioridade para melhorar sua qualidade de vida. Crianças com lesão medular também experimentam paralisia dos músculos da mão e do braço, o que limita seu envolvimento em brincadeiras e explorações típicas do desenvolvimento infantil. Além disso, a LME de início pediátrico interrompe a aquisição de habilidades motoras envolvidas em atividades da vida diária, como alimentação, vestir-se e arrumar-se, aumentando a dependência da criança dos pais/responsáveis. As intervenções atuais ensinam as pessoas com lesão medular a usar uma cinta ou tala para compensar a paralisia ou fraqueza dos músculos da mão. Outros são invasivos, exigindo transplante de nervo ou tendão e/ou implantação de eletrodo para estimulação elétrica funcional. A estimulação elétrica transcutânea da medula espinhal (TcStim) é uma técnica indolor não invasiva que aumenta a capacidade intrínseca da medula espinhal abaixo do nível da lesão para gerar saída motora padronizada. Em adultos com LME crônica, o TcStim aumenta agudamente (imediatamente) o controle do tronco e melhora a função da extremidade superior quando combinado com treinamento específico para tarefas. Em crianças com paralisia cerebral, o TcStim em combinação com o treinamento locomotor melhora a capacidade de caminhar. Assim, os objetivos de longo prazo são 1) investigar o potencial terapêutico do TcStim para melhorar a função do braço/mão e 2) fornecer evidências científicas de alta qualidade para orientar o uso clínico de intervenções neuroterapêuticas que promovem a recuperação em crianças com LM. Como as crianças com LM representam uma população vulnerável, primeiro devemos estabelecer a segurança e a viabilidade de qualquer nova abordagem terapêutica em potencial. Portanto, os objetivos específicos desta proposta são 1) determinar a prova de princípio, segurança e viabilidade do TcStim para aumento agudo da função da mão/braço em crianças com LME e 2) determinar a segurança e viabilidade do TcStim em combinação com atividade treinamento de membros superiores (AB-UET) baseado em 40 sessões em crianças com SCI. Para este estudo piloto, serão recrutados de 8 a 10 participantes, com idade entre 5 e 18 anos, com LME adquirida crônica que completaram ≥ 40 sessões de treinamento de membros superiores baseado em atividade (AB-UET) com estimulação neuromuscular. Para o objetivo 1, os parâmetros do TcStim serão otimizados para a função braço/mão. A função do braço/mão será avaliada usando as três tarefas: alcance acima da cabeça, alcance e preensão para frente e manipulação na mão para condições sem TcStim e TcStim medindo cinemática, eletromiografia dos músculos do braço e da mão. Para o objetivo 2 (segurança e viabilidade), dois participantes serão submetidos a 40 sessões de AB-UET em combinação com TcStim. Para avaliar a segurança e a viabilidade a longo prazo, a adesão do participante e quaisquer dificuldades (ou seja, riscos, desconforto) serão documentados e a probabilidade de risco/risco-benefício estabelecida. O objetivo a longo prazo é fornecer terapias melhores que melhorem a capacidade das crianças com lesão medular de usar os braços e as mãos com mais sucesso para agarrar, alcançar e usar as mãos nas brincadeiras e tarefas diárias.