Transkutan ryggradsstimulering: säkerhet och genomförbarhet för funktion av övre extremiteter hos barn med ryggmärgsskada

Vuxna med cervikal ryggmärgsskada (SCI) rankar att få arm- och handfunktioner som högsta prioritet för att förbättra sin livskvalitet. Barn med SCI upplever på samma sätt förlamning av hand- och armmuskler som begränsar deras engagemang i lek och utforskande som är typiska för barns utveckling. Dessutom stör pediatriskt debuterande SCI förvärvet av motoriska färdigheter involverade i aktiviteter i det dagliga livet såsom matning, påklädning och skötsel, vilket ökar barnets beroende av en förälder/vårdgivare. Aktuella interventioner lär personer med SCI att använda en stag eller skena för att kompensera för förlamning eller svaghet i handmusklerna. Andra är invasiva och kräver nerv- eller senortransplantation och/eller elektrodimplantation för funktionell elektrisk stimulering. Transkutan elektrisk ryggmärgsstimulering (TcStim) är en icke-invasiv smärtfri teknik som ökar ryggmärgens inneboende kapacitet under skadenivån för att generera mönstrad motoreffekt. Hos vuxna med kronisk SCI ökar TcStim akut (omedelbart) bålkontrollen och förbättrar funktionen av övre extremiteter i kombination med uppgiftsspecifik träning. Hos barn med cerebral pares förbättrar TcStim i kombination med rörelseträning gångförmågan. Således är de långsiktiga målen 1) att undersöka den terapeutiska potentialen hos TcStim för att förbättra arm-/handfunktion och 2) tillhandahålla högkvalitativa vetenskapliga bevis för att vägleda den kliniska användningen av neuroterapeutiska interventioner som främjar återhämtning hos barn med SCI. Eftersom barn med SCI representerar en sårbar befolkning måste vi först fastställa säkerheten och genomförbarheten för alla potentiella nya terapeutiska metoder. Därför är de specifika syftena med detta förslag att 1) ​​fastställa principbevis, säkerhet och genomförbarhet för TcStim för akut ökning av hand-/armfunktion hos barn med SCI och 2) fastställa säkerheten och genomförbarheten av TcStim i kombination med aktivitet -baserad träning för övre extremiteter (AB-UET) över 40 sessioner hos barn med SCI. Till denna pilotstudie kommer 8-10 deltagare i åldrarna 5-18 år med kronisk, förvärvad SCI som har genomfört ≥ 40 sessioner av aktivitetsbaserad övre extremitetsträning (AB-UET) med neuromuskulär stimulering att rekryteras. För mål 1 kommer TcStim-parametrarna att optimeras för arm-/handfunktion. Arm-/handfunktion kommer att bedömas med hjälp av de tre uppgifterna: räckvidd över huvudet, räckvidd framåt och grepp och handmanipulation för no-TcStim- och TcStim-tillstånd som mäter kinematik, elektromyografi av arm- och handmuskler. För Mål 2 (säkerhet och genomförbarhet) kommer två deltagare att genomgå 40 sessioner av AB-UET i kombination med TcStim. För att bedöma långsiktig säkerhet och genomförbarhet, deltagarefterlevnad och eventuella svårigheter (dvs. risker, obehag) kommer att dokumenteras och risk-sannolikhet/risk-nytta fastställas. Det långsiktiga målet är att tillhandahålla bättre terapier som kommer att förbättra förmågan för barn med SCI att använda sina armar och händer med större framgång för att greppa, nå och använda sina händer för vardagslek och dagliga sysslor.