Transkutaaninen selkäydinstimulaatio: Yläraajan toiminnan turvallisuus ja toteutettavuus selkäydinvammaisilla lapsilla

Aikuiset, joilla on kohdunkaulan selkäydinvamma (SCI), pitävät käsivarren ja käden toiminnan parantamista tärkeimpänä elämänlaatunsa parantamisena. SCI:tä sairastavat lapset kokevat samalla tavalla käsien ja käsivarsien lihasten halvaantumisen, mikä rajoittaa heidän osallistumistaan ​​leikkiin ja lapsen kehitykselle tyypilliseen tutkimiseen. Lisäksi lapsilla alkava SCI häiritsee motoristen taitojen hankkimista, jotka liittyvät päivittäiseen elämään, kuten ruokkimiseen, pukeutumiseen ja hoitoon, mikä lisää lapsen riippuvuutta vanhemmasta/hoitajasta. Nykyiset interventiot opettavat SCI-potilaita käyttämään tukia tai lastaa käsien lihasten halvaantumisen tai heikkouden kompensoimiseksi. Toiset ovat invasiivisia, jotka vaativat hermo- tai jännesiirtoa ja/tai elektrodin istutusta toiminnallista sähköstimulaatiota varten. Transkutaaninen sähköinen selkäydinstimulaatio (TcStim) on ei-invasiivinen kivuton tekniikka, joka lisää selkäytimen luontaista kapasiteettia vaurion tason alapuolelle ja tuottaa kuviollisen motorisen tehon. Aikuisilla, joilla on krooninen SCI, TcStim tehostaa akuutisti (välittömästi) vartalon hallintaa ja parantaa yläraajojen toimintaa yhdistettynä tehtäväkohtaiseen harjoitteluun. Aivovammaisilla lapsilla TcStim yhdistettynä liikuntaharjoitteluun parantaa kävelykykyä. Näin ollen pitkän aikavälin tavoitteet ovat 1) tutkia TcStimin terapeuttisia mahdollisuuksia parantaa käsivarren/käden toimintaa ja 2) tarjota korkealaatuista tieteellistä näyttöä ohjaamaan neuroterapeuttisten interventioiden kliinistä käyttöä, jotka edistävät toipumista SCI:tä sairastavilla lapsilla. Koska SCI-lapset edustavat haavoittuvaa väestöä, meidän on ensin selvitettävä minkä tahansa mahdollisen uuden terapeuttisen lähestymistavan turvallisuus ja toteutettavuus. Siksi tämän ehdotuksen erityistavoitteet ovat 1) määrittää TcStimin periaatteen näyttö, turvallisuus ja toteutettavuus käsien/käsivarren toiminnan akuutissa lisääntymisessä lapsilla, joilla on SCI, ja 2) määrittää TcStimin turvallisuus ja toteutettavuus yhdessä aktiivisuuden kanssa. -pohjainen yläraajojen harjoittelu (AB-UET) 40 harjoituskerralla lapsille, joilla on SCI. Tähän pilottitutkimukseen otetaan mukaan 8–10 osallistujaa, iältään 5–18 vuotta, joilla on krooninen hankittu SCI ja jotka ovat suorittaneet ≥ 40 aktiivisuuspohjaista yläraajojen harjoittelua (AB-UET) hermo-lihasstimulaatiolla. Tavoitteessa 1 TcStim-parametrit optimoidaan käsivarsi/käsitoimintoa varten. Käsivarren/käden toimintaa arvioidaan käyttämällä kolmea tehtävää: ulottuvuus yläpuolelta, ulottuvuus eteenpäin, ote ja käsissä tapahtuva manipulointi no-TcStim- ja TcStim-olosuhteissa, jotka mittaavat kinematiikkaa, käsivarren ja käsien lihasten elektromyografia. Tavoitteen 2 (turvallisuus ja toteutettavuus) osalta kaksi osallistujaa käy läpi 40 AB-UET-istuntoa yhdessä TcStimin kanssa. Arvioidaksesi pitkän aikavälin turvallisuutta ja toteutettavuutta, osallistujien noudattamista ja mahdollisia vaikeuksia (esim. riskit, epämukavuus) dokumentoidaan ja riskin todennäköisyys/riski-hyötysuhde määritetään. Pitkän aikavälin tavoitteena on tarjota parempia hoitoja, jotka parantavat SCI-lasten kykyä käyttää käsivarsiaan ja käsiään tehokkaammin tarttumaan, saavuttamaan ja käyttämään käsiään jokapäiväisessä leikissä ja päivittäisissä tehtävissä.