Stimulation vertébrale transcutanée : sécurité et faisabilité de la fonction des membres supérieurs chez les enfants atteints de lésions médullaires

Les adultes atteints d'une lésion de la moelle épinière cervicale (SCI) classent le gain de fonction du bras et de la main comme la plus haute priorité pour améliorer leur qualité de vie. Les enfants atteints de SCI souffrent également d'une paralysie des muscles de la main et du bras qui limite leur engagement dans le jeu et l'exploration typiques du développement de l'enfant . De plus, la SCI d'apparition pédiatrique perturbe l'acquisition des habiletés motrices impliquées dans les activités de la vie quotidienne telles que l'alimentation, l'habillage et la toilette, augmentant la dépendance de l'enfant envers un parent/soignant. Les interventions actuelles enseignent aux personnes atteintes de SCI à utiliser une attelle ou une attelle pour compenser la paralysie ou la faiblesse des muscles de la main. D'autres sont invasifs et nécessitent une greffe de nerf ou de tendon et/ou l'implantation d'électrodes pour une stimulation électrique fonctionnelle. La stimulation électrique transcutanée de la moelle épinière (TcStim) est une technique non invasive et indolore qui augmente la capacité intrinsèque de la moelle épinière en dessous du niveau de la blessure pour générer une sortie motrice à motifs. Chez les adultes atteints de SCI chronique, TcStim augmente de manière aiguë (immédiate) le contrôle du tronc et améliore la fonction des membres supérieurs lorsqu'il est combiné à un entraînement spécifique à la tâche. Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, TcStim en combinaison avec un entraînement locomoteur améliore la capacité de marche. Ainsi, les objectifs à long terme sont 1) d'étudier le potentiel thérapeutique de TcStim pour améliorer la fonction bras/main et 2) de fournir des preuves scientifiques de haute qualité pour guider l'utilisation clinique d'interventions neurothérapeutiques favorisant le rétablissement chez les enfants atteints de SCI. Comme les enfants atteints de SCI représentent une population vulnérable, nous devons d'abord établir la sécurité et la faisabilité de toute nouvelle approche thérapeutique potentielle. Par conséquent, les objectifs spécifiques de cette proposition sont de 1) déterminer la preuve de principe, la sécurité et la faisabilité de TcStim pour l'augmentation aiguë de la fonction main/bras chez les enfants atteints de SCI et 2) déterminer la sécurité et la faisabilité de TcStim en combinaison avec l'activité entraînement des membres supérieurs (AB-UET) à travers 40 sessions chez les enfants atteints de SCI. Pour cette étude pilote, 8 à 10 participants âgés de 5 à 18 ans atteints de lésions médullaires chroniques acquises et ayant suivi ≥ 40 sessions d'entraînement des membres supérieurs basé sur l'activité (AB-UET) avec stimulation neuromusculaire seront recrutés. Pour l'objectif 1, les paramètres TcStim seront optimisés pour la fonction bras/main. La fonction bras/main sera évaluée à l'aide des trois tâches : portée au-dessus de la tête, portée et préhension vers l'avant et manipulation dans la main pour les conditions sans TcStim et TcStim mesurant la cinématique, l'électromyographie des muscles du bras et de la main. Pour l'objectif 2 (sécurité et faisabilité), deux participants suivront 40 sessions d'AB-UET en combinaison avec TcStim. Évaluer la sécurité et la faisabilité à long terme, la conformité des participants et toute difficulté (c. risques, inconfort) seront documentés et le rapport risque-probabilité/risque-bénéfice sera établi. L'objectif à long terme est de fournir de meilleures thérapies qui amélioreront la capacité des enfants atteints de lésion médullaire à utiliser leurs bras et leurs mains avec plus de succès pour saisir, atteindre et utiliser leurs mains pour les jeux et les tâches quotidiennes.