Behandling av forlenget uterin blødning av Etonogestrel (ENG)-frigjørende implantat

Langtidsvirkende reversible prevensjonsmidler [LARC; kobber-intrauterine enheter (IUD), det levonorgestrel-frigjørende intrauterine systemet (LNG-IUS) og subdermale implantater] er de mest effektive reversible prevensjonsmidlene som er tilgjengelige. En vanlig bivirkning av disse metodene er endringer i menstruasjonsblødninger. Misnøye med uforutsigbar blødning er hovedårsaken til tidlig seponering av LARC-metoder.

Mekanismen for uforutsigbar blødning er ukjent; det er sannsynligvis relatert til gestagen som utvider overfladiske årer og kapillærer, som er skjøre og utsatt for fokal blødning. Andre potensielle påvirkninger inkluderer endringer i strukturell støtte av endometriet, endret matrisemetalloproteinaseaktivitet og endringer i endometrieperfusjon og hemostase. Lokale genetiske endringer av hormonreseptorene til endometrium kan også spille en rolle i etiologien til den uforutsigbare blødningen som noen kvinner opplever.

Når det gjelder etonogestrel (ENG)-frigjørende implantat, tyder noen bevis på at bruk av mefenaminsyre, mifepriston med østradiol eller doksycyklin, eller doksycyklin alene kan midlertidig stoppe blødningen; alle disse terapiene kan imidlertid ikke avverge tilbakefall av blødningen. Nylig evaluerte en randomisert klinisk studie (RCT) effektiviteten av kortvarig bruk av kombinert oral prevensjon (COC) for å stoppe blødningsepisoder og forhindre tilbakefall av blødning. Forfatterne fant at plagsomme blødninger hos ENG-implantatbrukere stoppet innen 14 dager etter p-pillebehandling, men blødningen gjenopptas oftest innen 10 dager etter avsluttet behandling.

Selv om p-piller kan stoppe blødningen, er det ikke kjent hvilken komponent av p-pillen som er ansvarlig for denne effekten. Det er bevis som tyder på at østrogen alene ikke er effektivt for å stoppe blødningen av prevensjonsmidler som kun inneholder gestagen, eller en høy dose etinyløstradiol er nødvendig for å oppnå denne effekten. Videre kan tilbakefall av blødningen vist ved bruk av p-piller forklares av avbruddet av østrogenet. Av denne grunn er vår hypotese at en pille som bare inneholder gestagen kan være overlegen placebo når det gjelder å stoppe blødningen forbundet med bruk av ENG-implantat, samt være overlegen placebo ved tilbakefall av blødning etter seponering av behandlingen.