Tratamento de Sangramento Uterino Prolongado de Implante de Liberação de Etonogestrel (ENG)

Anticoncepcionais reversíveis de ação prolongada [LARC; dispositivos intrauterinos de cobre (DIUs), o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) e implantes subdérmicos] são os contraceptivos reversíveis mais eficazes disponíveis. Um efeito colateral comum desses métodos são as alterações no sangramento menstrual. A insatisfação com o sangramento imprevisível é a principal razão para a descontinuação precoce dos métodos LARC.

O mecanismo do sangramento imprevisível é desconhecido; provavelmente está relacionado ao progestagênio dilatando veias superficiais e capilares, que são frágeis e suscetíveis a sangramentos focais. Outras influências potenciais incluem alterações no suporte estrutural do endométrio, atividade alterada da metaloproteinase da matriz e alterações na perfusão e hemostasia endometrial. Alterações genéticas locais dos receptores hormonais do endométrio também podem desempenhar um papel na etiologia do sangramento imprevisível experimentado por algumas mulheres.

Em relação ao implante liberador de etonogestrel (ENG), algumas evidências sugerem que o uso de ácido mefenâmico, mifepristona com estradiol ou doxiciclina, ou apenas doxiciclina podem estancar temporariamente o sangramento; no entanto, todas essas terapias não podem evitar a recorrência do sangramento. Recentemente, um ensaio clínico randomizado (RCT) avaliou a eficácia do uso de contraceptivo oral combinado (COC) em curto prazo na interrupção dos episódios hemorrágicos e na prevenção da recorrência do sangramento. Os autores descobriram que o sangramento incômodo em usuárias de implantes de ENG parou em 14 dias após o tratamento com COC, mas o sangramento geralmente recomeça em 10 dias após o término do tratamento.

Embora o COC possa estancar o sangramento, não se sabe qual componente do COC é responsável por esse efeito. Há evidências sugerindo que o estrogênio sozinho não é eficaz em parar o sangramento de contraceptivos apenas com progestagênio ou uma dose alta de etinilestradiol é necessária para obter esse efeito. Além disso, a recorrência do sangramento apresentada com o uso do COC poderia ser explicada pela interrupção do estrogênio. Por esta razão, nossa hipótese é que uma pílula só de progestagênio poderia ser superior ao placebo na interrupção do sangramento associado ao uso do implante de ENG, bem como superior ao placebo na recorrência do sangramento após a interrupção da terapia.