Behandeling van langdurige uteriene bloeding van een etonogestrel (ENG)-afgevend implantaat

Langwerkende omkeerbare anticonceptiva [LARC; koper-intra-uteriene apparaten (IUD's), het levonorgestrel-afgevende intra-uteriene systeem (LNG-IUS) en subdermale implantaten] zijn de meest effectieve omkeerbare anticonceptiva die beschikbaar zijn. Een veel voorkomende bijwerking van deze methoden zijn veranderingen in menstruatiebloedingen. Ontevredenheid over onvoorspelbare bloedingen is de belangrijkste reden voor vroegtijdige stopzetting van LARC-methoden.

Het mechanisme van onvoorspelbare bloedingen is onbekend; het is waarschijnlijk gerelateerd aan de progestageen verwijdende oppervlakkige aderen en haarvaten, die kwetsbaar zijn en vatbaar voor focale bloedingen. Andere mogelijke invloeden zijn veranderingen in de structurele ondersteuning van het endometrium, veranderde matrix metalloproteïnase-activiteit en veranderingen in endometriumperfusie en hemostase. Lokale genetische veranderingen van de hormonale receptoren van endometrium kunnen ook een rol spelen bij de etiologie van de onvoorspelbare bloedingen die sommige vrouwen ervaren.

Met betrekking tot het implantaat dat etonogestrel (ENG) afgeeft, suggereren sommige aanwijzingen dat het gebruik van mefenaminezuur, mifepriston met oestradiol of doxycycline, of alleen doxycycline het bloeden tijdelijk kan stoppen; al deze therapieën kunnen echter niet voorkomen dat de bloeding opnieuw optreedt. Onlangs evalueerde een gerandomiseerde klinische studie (RCT) de effectiviteit van een kortdurend gebruik van gecombineerd oraal anticonceptivum (COC) bij het stoppen van bloedingsepisodes en het voorkomen van herhaling van bloedingen. De auteurs ontdekten dat lastige bloedingen bij gebruikers van ENG-implantaten binnen 14 dagen na COC-behandeling stopten, maar dat de bloeding meestal binnen 10 dagen na stopzetting van de behandeling hervat.

Hoewel combinatie-OAC de bloeding kan stoppen, is niet bekend welk bestanddeel van het combinatie-OAC verantwoordelijk is voor dit effect. Er zijn aanwijzingen dat alleen oestrogeen niet effectief is bij het stoppen van de bloeding van anticonceptiva met alleen progestageen of dat een hoge dosis ethinylestradiol nodig is om dit effect te bereiken. Bovendien zou het opnieuw optreden van de bloeding bij het gebruik van combinatie-OAC's kunnen worden verklaard door de onderbreking van de oestrogeenbehandeling. Om deze reden is onze hypothese dat een pil met alleen progestageen superieur zou kunnen zijn aan placebo bij het stoppen van de bloeding die gepaard gaat met het gebruik van het ENG-implantaat, en ook superieur zou kunnen zijn aan placebo bij het opnieuw optreden van bloeding na stopzetting van de therapie.