Behandling af langvarig uterin blødning af Etonogestrel (ENG)-frigørende implantat

Langtidsvirkende reversible præventionsmidler [LARC; kobber-intrauterine anordninger (IUD'er), det levonorgestrel-frigivende intrauterine system (LNG-IUS) og subdermale implantater] er de mest effektive reversible præventionsmidler, der findes. En almindelig bivirkning af disse metoder er ændringer i menstruationsblødninger. Utilfredshed med uforudsigelig blødning er hovedårsagen til tidlig seponering af LARC-metoder.

Mekanismen for uforudsigelig blødning er ukendt; det er sandsynligvis relateret til gestagenet, der udvider overfladiske vener og kapillærer, som er skrøbelige og modtagelige for fokal blødning. Andre potentielle påvirkninger omfatter ændringer i strukturel støtte af endometriet, ændret matrix metalloproteinaseaktivitet og ændringer i endometrieperfusion og hæmostase. Lokale genetiske ændringer af de hormonelle receptorer af endometrium kan også spille en rolle i ætiologien af ​​den uforudsigelige blødning, som nogle kvinder oplever.

Med hensyn til etonogestrel (ENG)-frigivende implantat tyder nogle beviser på, at brugen af ​​mefenaminsyre, mifepriston med østradiol eller doxycyclin eller doxycyclin alene kan midlertidigt stoppe blødningen; dog kan alle disse terapier ikke afværge, at blødningen vender tilbage. For nylig evaluerede et randomiseret klinisk forsøg (RCT) effektiviteten af ​​en kortvarig brug af kombineret oral prævention (COC) til at standse blødningsepisoder og forhindre tilbagefald af blødning. Forfatterne fandt, at generende blødning hos ENG-implantatbrugere stoppede inden for 14 dage efter p-pillebehandling, men blødning genoptages oftest inden for 10 dage efter behandlingens ophør.

Selvom p-piller kan stoppe blødningen, vides det ikke, hvilken komponent af p-piller, der er ansvarlig for denne effekt. Der er beviser, der tyder på, at østrogen alene ikke er effektivt til at stoppe blødningen af ​​præventionsmidler, der kun indeholder gestagen, eller en høj dosis ethinylestradiol er nødvendig for at opnå denne effekt. Ydermere kunne gentagelsen af ​​blødningen vist ved brug af p-piller forklares ved afbrydelsen af ​​østrogenet. Af denne grund er vores hypotese, at en pille, der kun indeholder gestagen, kan være bedre end placebo til at standse blødningen i forbindelse med brugen af ​​ENG-implantat, samt være overlegen i forhold til placebo ved gentagelse af blødning efter seponering af behandlingen.