エトノゲストレル（ENG）放出インプラントの長期子宮出血の治療

長時間作用型可逆避妊薬 [LARC;銅子宮内避妊器具（IUD）、レボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS）、および皮下インプラント] は、利用可能な最も効果的な可逆避妊薬です。 これらの方法の一般的な副作用は、月経出血の変化です。 予測できない出血に対する不満が、LARC 法を早期に中止する主な理由です。

予測不能な出血のメカニズムは不明です。これは、壊れやすく局所出血を起こしやすい表在静脈および毛細血管を拡張するプロゲストゲンに関連している可能性があります。 その他の潜在的な影響には、子宮内膜の構造的支持の変化、マトリックスメタロプロテイナーゼ活性の変化、子宮内膜の灌流と止血の変化が含まれます。 子宮内膜のホルモン受容体の局所的な遺伝子変化も、一部の女性が経験する予測不可能な出血の病因に関与している可能性があります。

エトノゲストレル (ENG) 放出インプラントに関して、いくつかの証拠は、メフェナム酸、エストラジオールまたはドキシサイクリンを含むミフェプリストン、またはドキシサイクリン単独の使用が出血を一時的に止めることができることを示唆しています。しかし、これらすべての治療法で出血の再発を防ぐことはできません。 最近、無作為化臨床試験 (RCT) で、経口避妊薬 (COC) の併用による出血エピソードの停止と出血の再発防止における短期使用の有効性が評価されました。 著者らは、ENG インプラント使用者の厄介な出血は、COC 治療の 14 日以内に停止したが、ほとんどの場合、治療中止の 10 日以内に出血が再開することを発見しました。

COC は出血を止めることができますが、COC のどの成分がこの効果の原因であるかはわかっていません。 エストロゲン単独では、プロゲストーゲンのみの避妊薬の出血を止めるのに効果的ではないこと、またはこの効果を得るには高用量のエチニルエストラジオールが必要であることを示唆する証拠があります. さらに、COC の使用で示される出血の再発は、エストロゲンの中断によって説明できます。 このため、私たちの仮説は、プロゲストーゲンのみの錠剤は、ENG インプラントの使用に伴う出血の停止においてプラセボよりも優れている可能性があり、治療の中止後の出血の再発におい​​てもプラセボよりも優れている可能性があるというものです。