依托孕烯（ENG）释放植入物治疗长时间子宫出血

长效可逆避孕药 [LARC；含铜宫内节育器 (IUD)、左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 和皮下植入物] 是最有效的可逆避孕药。 这些方法的一个常见副作用是月经出血的变化。 对不可预测的出血的不满是早期停止 LARC 方法的主要原因。

不可预测出血的机制尚不清楚；它可能与孕激素扩张浅表静脉和毛细血管有关，这些血管和毛细血管脆弱且易发生局灶性出血。 其他潜在影响包括子宫内膜结构支撑的变化、基质金属蛋白酶活性的改变以及子宫内膜灌注和止血的变化。 子宫内膜激素受体的局部遗传改变也可能在一些女性经历的不可预测的出血的病因学中发挥作用。

关于依托孕烯 (ENG) 释放植入物，一些证据表明使用甲芬那酸、米非司酮与雌二醇或多西环素，或单独使用多西环素可以暂时止血；然而，所有这些疗法都无法避免出血的复发。 最近，一项随机临床试验 (RCT) 评估了短期使用复方口服避孕药 (COC) 在止血和预防出血复发方面的有效性。 作者发现，使用 ENG 种植体的患者在接受 COC 治疗后 14 天内会停止出血，但出血通常会在治疗停止后 10 天内恢复。

虽然 COC 可以止血，但尚不清楚 COC 的哪种成分造成了这种效果。 有证据表明，单独使用雌激素不能有效地止住纯孕激素避孕药的出血，或者需要高剂量的乙炔雌二醇才能获得这种效果。 此外，使用 COC 后出血的复发可以用雌激素的中断来解释。 出于这个原因，我们的假设是，在停止与使用 ENG 植入物相关的出血方面，仅含孕激素的药丸可能优于安慰剂，并且在停止治疗后的出血复发方面优于安慰剂。