Effekten av opioidfri anestesi i bariatriske kirurgier (Opioidfree)

Denne prospektive randomiserte kontrollerte studien vil bli utført på pasienter som vil bli presentert for laparoskopisk fedmekirurgi i generell kirurgisk avdeling i Tanta universitetssykehus over seks måneders varighet, som vil starte umiddelbart etter innhentet godkjenning av etisk komité og registrering av kliniske forsøk. Et informert skriftlig samtykke vil bli innhentet fra alle deltakerne, alle pasientdata vil være konfidensielle og vil kun brukes for den nåværende studien.

Inklusjonskriterier:

Sykelig overvektige pasienter med BMI 40-50 kg/m2 i alderen over 21 år og American Society of Anesthesiologists Class III presentert for laparoskopisk ermet gastrectomy eller gastric bypass.

Ekskluderingskriterier:

• Pasienter nektet å delta.
• Pasienter med kjent eller mistenkt eller kjent allergi mot den brukte medisinen.
• Pasienter med moderat til alvorlig obstruktiv søvnapné
• Pasienter med ukontrollert blodsukker, hjerte-, nyre- eller leverfunksjoner.
• Pasienter som får opioider preoperativt
• Ikke samarbeidsvillige pasienter
• Pasienter fikk preoperative gabapentoider.

Anestesiteknikk Når pasientene kommer til operasjonssalen, vil intravaskulær tilgang etableres, væskepreload startes og basismonitor vil bli festet.

Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i to like grupper ved hjelp av datagenerert programvare for randomisering: - ▪ Kontrollgruppe (30 pasienter): Anestesi vil bli indusert av fentanyl 1 ug/kg, propofol 2 mg/kg og rokuronium 1 mg/kg for å lette trakeal intubasjon. Etter endotrakeal intubasjon vil anestesi opprettholdes av sevofluran 2 % i en blanding av oksygen: Luft 1:1 for å opprettholde entropi 40-60. Pasientene i denne gruppen vil bli koblet til en sprøytepumpe før induksjon av anestesi som ble tilberedt av anestesiboende som ikke deltok i studien og som inneholder normalt saltvann og justert med en hastighet på 1 ml/kg/time til slutten av operasjonen.

▪ Opioidfri anestesigruppe (30 pasienter): En sprøyte 50 ml ble klargjort av anestesiboende som ikke deltok i studien og inneholder 100 ug dexmedetomidin (2 ug/ml) og 25 mg ketamin 90,5 mg/ml) og 200 mg lidokain ( 4 mg/ml). Sprøyten kobles til pasientene før induksjon av anestesi med en hastighet på 0,1 ml/kg/time i henhold til den ideelle kroppsvekten. Anestesi vil bli indusert av propofol 2 mg/kg, og rokuronium 1 mg/kg for å lette trakeal intubasjon. Anestesi vil opprettholdes av sevofluran 2 % i en blanding av oksygen: Luft 1:1 for å opprettholde entropi 40-60. Sprøyteinfusjonen vil fortsette til slutten av peritoneal manipulasjon. Pasienter i denne gruppen vil få magnesiumsulfat forhåndsbelastning i en dose på 40 mg/kg ideell kroppsvekt etterfulgt av vedlikeholdsinfusjon på 10 mg/kg/time.

I begge grupper vil rutinemessig antiemetisk profylakse bli administrert sammensatt av ondansetron 4 mg og deksametason 8 mg før operasjonen. Ytterligere analgesi vil bli gitt ved bruk av 1 g paracetamol sammen med intraperitoneale lokalbedøvelse og sårinfiltrasjon.

Alle pasientene vil bli koblet til den bispektrale indeksmonitoren med å opprettholde verdien 40-60. Økning i n bispektral indeksverdi over 60 vil bli håndtert med en ekstra dose fentanyl 0,5 ug/kg IBW og øke konsentrasjonen av sevofluran med 0,2 % til verdien synker under 60.

Ved slutten av operasjonen vil inhalasjonsanestesien slås av med reversering av muskelavslapping ved bruk av neostigmin og atropin med full våken ekstubering av pasienten. Pasientene vil bli fraktet til utvinningsrommet for adekvat postoperativ overvåking og behandling.

Målinger:

1. Pasientens alder, vekt, høyde.
2. Det totale doseforbruket av fentanyl konsumert intraopeartivt.
3. Totalt forbruk av sevoflurean intraoperativt (ml/time).
4. Den postoperative visuelle analoge poengsummen (VAS): Den vil bli målt hver 2. time til 6. time, deretter hver 4. time til 24. time. Ved økning av VAS med mer enn 3, vil en redningsanalgesi gis i form av 2 mg morfin i.v. som kan gjentas.
5. Tiden for den første forespørselen om morfinredningsanalgesi
6. Den totale dosen av morfin som ble konsumert i løpet av de første 24 timene etter operasjonen
7. Restitusjonsprofilen til pasienten.
8. Pasienters tilfredshet.