El efecto de la anestesia libre de opioides en cirugías bariátricas (Opioidfree)

Este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado se llevará a cabo en pacientes que se someterán a cirugía bariátrica laparoscópica en el departamento de cirugía general de los hospitales universitarios de Tanta durante un período de seis meses que comenzará inmediatamente después de obtener la aprobación del comité ético y el registro del ensayo clínico. Se obtendrá un consentimiento informado por escrito de todos los participantes, todos los datos de los pacientes serán confidenciales y se utilizarán únicamente para el estudio actual.

Criterios de inclusión:

Pacientes obesos mórbidos con IMC 40-50 kg/m2 mayores de 21 años y Clase III de la Sociedad Americana de Anestesiólogos presentados para gastrectomía en manga laparoscópica o bypass gástrico.

Criterio de exclusión:

• Los pacientes se negaron a participar.
• Pacientes con alergia conocida o sospechada o conocida al medicamento utilizado.
• Pacientes con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave
• Pacientes con descontrol de azúcar en sangre, función cardíaca, renal o hepática.
• Pacientes que reciben opioides antes de la operación
• Pacientes que no cooperan
• Los pacientes recibieron gabapentoides preoperatorios.

Técnica anestésica Una vez que los pacientes lleguen al quirófano, se establecerá el acceso intravascular, se iniciará la precarga de líquidos y se conectará el monitor básico.

Los pacientes serán distribuidos aleatoriamente en dos grupos iguales con la ayuda de un software de aleatorización generado por computadora: - ▪ Grupo control (30 pacientes): La anestesia será inducida por fentanilo 1 ug/kg, propofol 2 mg/kg y rocuronio 1 mg/kg para facilitar la intubación traqueal. Tras la intubación endotraqueal, se mantendrá la Anestesia mediante sevoflurano al 2% en una mezcla de oxígeno: Aire 1:1 para mantener la entropía 40-60. Los pacientes de este grupo se conectarán a una bomba de jeringa antes de la inducción de la anestesia que fue preparada por un residente de anestesia que no participó en el estudio y que contiene solución salina normal y se ajusta a una velocidad de 1 ml/kg/h hasta el final de la cirugía.

▪ Grupo de anestesia libre de opioides (30 pacientes): Una jeringa de 50 ml fue preparada por un residente de anestesia que no participó en el estudio y contenía 100 ug de dexmedetomidina (2 ug/ml) y 25 mg de ketamina (90,5 mg/ml) y 200 mg de lidocaína ( 4mg/ml). La jeringa se conectará a los pacientes antes de la inducción de la anestesia a una velocidad de 0,1 ml/kg/h según el peso corporal ideal. La anestesia se inducirá con propofol 2 mg/kg y rocuronio 1 mg/kg para facilitar la intubación traqueal. La anestesia se mantendrá con sevoflurano al 2% en una mezcla de oxígeno: Aire 1:1 para mantener la entropía 40-60. La infusión con jeringa se continuará hasta el final de la manipulación peritoneal. Los pacientes de este grupo recibirán una precarga de sulfato de magnesio a una dosis de 40 mg/kg de peso corporal ideal seguida de una infusión de mantenimiento de 10 mg/kg/h.

En ambos grupos se administrará profilaxis antiemética de rutina compuesta por ondansetrón 4 mg y dexametasona 8 mg antes de la cirugía. Se proporcionará analgesia adicional utilizando 1 g de paracetamol junto con anestésicos locales intraperitoneales e infiltración de la herida.

Todos los pacientes estarán conectados al monitor de índice biespectral manteniendo su valor 40-60. El aumento del valor del índice biespectral n por encima de 60 se controlará con una dosis adicional de fentanilo de 0,5 ug/kg IBW y aumentando la concentración de sevoflurano en un 0,2 % hasta que el valor disminuya por debajo de 60.

Al final de la cirugía, la anestesia inhalatoria se apagará con la reversión de la relajación muscular usando neostigmina y atropina con la extubación completa del paciente despierto. Los pacientes serán transportados a la sala de recuperación para un control y manejo postoperatorio adecuado.

Mediciones:

1. Edad del paciente, peso, altura.
2. El consumo de dosis total de fentanilo consumido intraoperatoriamente.
3. El volumen total consumido de sevoflureano intraoperatoriamente (ml/h).
4. El puntaje visual analógico (EVA) postoperatorio: Se medirá cada 2 horas hasta las 6 h, luego cada 4 h hasta las 24 h. En caso de aumento de la EVA superior a 3, se administrará una analgesia de rescate en forma de morfina 2mg i.v que podrá repetirse.
5. El momento de la primera solicitud de analgesia de rescate con morfina
6. Dosis total de morfina consumida en las primeras 24 h tras la cirugía
7. El perfil de recuperación del paciente.
8. Satisfacción de los pacientes.