Effekten av opioidfri anestesi vid bariatriska operationer (Opioidfree)

Denna prospektiva randomiserade kontrollerade studie kommer att genomföras på patienter som kommer att presenteras för laparoskopisk bariatrisk kirurgi på den allmänna kirurgiska avdelningen på Tanta universitetssjukhus under sex månaders varaktighet som kommer att påbörjas omedelbart efter att ha erhållit etisk kommittégodkännande och registrering av kliniska prövningar. Ett informerat skriftligt medgivande kommer att erhållas från alla deltagare, alla patientdata kommer att vara konfidentiella och kommer endast att användas för den aktuella studien.

Inklusionskriterier:

Sjukliga överviktiga patienter med BMI 40-50 kg/m2 äldre än 21 år och American Society of Anesthesiologists Class III presenteras för laparoskopisk sleeve gastrectomy eller gastric bypass.

Exklusions kriterier:

• Patienterna vägrade att delta.
• Patienter med känd eller misstänkt eller känd allergi mot det använda läkemedlet.
• Patienter med måttlig till svår obstruktiv sömnapné
• Patienter med okontrollerat blodsocker, hjärt-, njur- eller leverfunktioner.
• Patienter som får opioider preoperativt
• Osamarbetsvilliga patienter
• Patienterna fick preoperativa gabapentoider.

Anestesiteknik När patienterna kommer till operationssalen kommer intravaskulär åtkomst att upprättas, vätskeförladdning startas och en grundläggande monitor kommer att anslutas.

Patienterna kommer att fördelas slumpmässigt i två lika grupper med hjälp av datorgenererad mjukvara för randomisering: - ▪ Kontrollgrupp (30 patienter): Anestesi kommer att induceras av fentanyl 1 ug/kg, propofol 2 mg/kg och rokuronium 1 mg/kg för att underlätta trakeal intubation. Efter endotrakeal intubation kommer anestesi att upprätthållas med sevofluran 2% i en blandning av syre: luft 1:1 för att bibehålla entropi 40-60. Patienterna i denna grupp kommer att anslutas till en sprutpump före induktion av anestesi som förbereddes av anestesiboende som inte deltog i studien och som innehåller normal koksaltlösning och justerad med en hastighet av 1 ml/kg/timme till slutet av operationen.

▪ Opioidfri anestesigrupp (30 patienter): En spruta 50 ml bereddes av anestesiboende som inte deltog i studien och innehåller 100 ug dexmedetomidin (2 ug/ml) och 25 mg ketamin 90,5 mg/ml) och 200 mg lidokain ( 4 mg/ml). Sprutan kommer att kopplas till patienterna före induktion av anestesi med en hastighet av 0,1 ml/kg/timme enligt den ideala kroppsvikten. Anestesi kommer att induceras av propofol 2 mg/kg och rokuronium 1 mg/kg för att underlätta trakeal intubation. Anestesin kommer att upprätthållas av sevofluran 2% i en blandning av syre: Luft 1:1 för att bibehålla entropin 40-60. Infusionen med sprutan kommer att fortsätta till slutet av peritoneal manipulation. Patienter i denna grupp kommer att få magnesiumsulfat förladdning i en dos på 40 mg/kg ideal kroppsvikt följt av underhållsinfusion på 10 mg/kg/timme.

I båda grupperna kommer rutinmässig antiemetisk profylax att administreras bestående av ondansetron 4 mg och dexametason 8 mg före operationen. Ytterligare analgesi kommer att tillhandahållas med 1 g paracetamol tillsammans med intraperitoneala lokalanestetika och sårinfiltration.

Alla patienter kommer att kopplas till den bispektrala indexmonitorn med bibehållen värde 40-60. Ökning av n bispektralt indexvärde över 60 kommer att hanteras genom ytterligare dos fentanyl 0,5 ug/kg IBW och ökning av koncentrationen av sevofluran med 0,2 % tills värdet sjunker under 60.

I slutet av operationen kommer inhalationsanestesin att stängas av med reversering av muskelavslappning med neostigmin och atropin med full vaken extubation av patienten. Patienterna kommer att transporteras till uppvakningsrummet för adekvat postoperativ övervakning och hantering.

Mått:

1. Patientens ålder, vikt, längd.
2. Den totala doskonsumtionen av fentanyl som konsumeras intraopeartivt.
3. Den totala volymen förbrukad av sevoflurean intraoperativt (ml/timme).
4. Den postoperativa Visual Analogue Score (VAS): Den kommer att mätas varannan timme till 6 timmar, sedan var fjärde timme till 24 timmar. Om VAS ökar med mer än 3, kommer en räddningsanalgesi att administreras i form av 2 mg morfin i.v. som kan upprepas.
5. Dags för den första begäran om morfinräddningsanalgesi
6. Den totala dosen av morfin som förbrukats under de första 24 timmarna efter operationen
7. Patientens återhämtningsprofil.
8. Patienternas tillfredsställelse.