Opioidivapaan anestesian vaikutus bariatrisissa leikkauksissa (Opioidfree)

Tämä prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus tehdään potilaille, jotka esitetään laparoskooppiseen bariatriseen leikkaukseen Tantan yliopistollisten sairaaloiden yleiskirurgiaosastolla kuuden kuukauden ajan, joka alkaa välittömästi eettisen komitean hyväksynnän ja kliinisen tutkimuksen rekisteröinnin jälkeen. Kaikilta osallistujilta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus, kaikki potilastiedot ovat luottamuksellisia ja niitä käytetään vain nykyiseen tutkimukseen.

Sisällyttämiskriteerit:

Yli 21-vuotiaille sairaalloisille liikalihaville potilaille, joiden BMI on 40–50 kg/m2, ja American Society of Anesthesiologists Class III:lle, esiteltiin laparoskooppinen sleeve gastrectomy tai mahalaukun ohitusleikkaus.

Poissulkemiskriteerit:

• Potilaat kieltäytyivät osallistumasta.
• Potilaat, joilla tiedetään tai epäillään tai tiedetään olevan allergia käytetylle lääkkeelle.
• Potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea obstruktiivinen uniapnea
• Potilaat, joilla on hallitsematon verensokeri, sydämen, munuaisten tai maksan toiminta.
• Potilaat, jotka saavat opioideja ennen leikkausta
• Yhteistyökyvyttömät potilaat
• Potilaat saivat ennen leikkausta gabapentoideja.

Anestesiatekniikka Kun potilaat saapuvat leikkaussaliin, suonensisäinen pääsy avataan, nesteen esilataus käynnistetään ja perusmonitori kiinnitetään.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään tietokoneella tuotetun satunnaistusohjelmiston avulla: - ▪ Kontrolliryhmä (30 potilasta): Anestesia indusoidaan fentanyylillä 1 ug/kg, propofolilla 2 mg/kg ja rokuronium 1:llä. mg/kg henkitorven intuboinnin helpottamiseksi. Endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen anestesiaa ylläpidetään 2 % sevofluraanilla happiseoksessa: Ilma 1:1 entropian 40-60 ylläpitämiseksi. Tämän ryhmän potilaat liitetään ennen anestesian induktiota ruiskupumppuun, jonka tutkimukseen osallistumaton anestesian oli valmistanut ja joka sisältää normaalia suolaliuosta ja jonka nopeus on säädetty 1 ml/kg/h leikkauksen loppuun asti.

▪ Opioidivapaa anestesiaryhmä (30 potilasta): 50 ml:n ruisku valmisti anestesian henkilö, joka ei osallistunut tutkimukseen, ja se sisältää 100 ug deksmedetomidiinia (2 ug/ml) ja 25 mg ketamiinia 90,5 mg/ml) ja 200 mg lidokaiinia ( 4 mg/ml). Ruisku liitetään potilaisiin ennen anestesian induktiota nopeudella 0,1 ml/kg/h ihanteellisen ruumiinpainon mukaan. Anestesia indusoidaan propofolilla 2 mg/kg ja rokuroniumilla 1 mg/kg henkitorven intuboinnin helpottamiseksi. Anestesiaa ylläpitää 2 % sevofluraani happiseoksessa: Ilma 1:1 entropian 40-60 ylläpitämiseksi. Ruiskuinfuusiota jatketaan peritoneaalisen manipulaation loppuun asti. Tämän ryhmän potilaat saavat esikuormituksen magnesiumsulfaattia annoksella 40 mg/kg ihannepainoa, jota seuraa ylläpitoinfuusio 10 mg/kg/tunti.

Molemmissa ryhmissä annetaan rutiininomaista antiemeettistä estohoitoa, joka koostuu 4 mg:sta ondansetronista ja 8 mg:sta deksametasonia ennen leikkausta. Lisäkipulääkettä annetaan käyttämällä 1 g parasetamolia yhdessä intraperitoneaalisten paikallispuudutusaineiden ja haavainfiltraation kanssa.

Kaikki potilaat kytketään bispektriseen indeksimonitoriin säilyttäen sen arvon 40-60. Bispektrisen indeksin n arvon nousu yli 60:n hallitaan lisäämällä fentanyylia 0,5 ug/kg IBW ja nostamalla sevofluraanipitoisuutta 0,2 %, kunnes arvo laskee alle 60:n.

Leikkauksen lopussa inhalaatioanestesia kytketään pois päältä kääntämällä lihasrelaksaatio neostigmiiniä ja atropiinia käyttäen ja potilas ekstuboidaan täysin hereillä. Potilaat kuljetetaan toipumishuoneeseen riittävää postoperatiivista seurantaa ja hoitoa varten.

Mitat:

1. Potilaan ikä, paino, pituus.
2. Leikkauksen aikana kulutetun fentanyylin kokonaisannos.
3. Leikkauksen aikana kulutetun sevoflureaanin kokonaismäärä (ml/h).
4. Postoperatiivinen Visual Analogue Score (VAS): Se mitataan 2 tunnin välein 6 tuntiin asti, sitten 4 tunnin välein 24 tuntiin asti. Jos VAS kasvaa yli 3, annetaan pelastuskipulääke 2 mg:n morfiinin muodossa i.v., joka voidaan toistaa.
5. Ensimmäisen morfiinin pelastuskivun pyynnön aika
6. Ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen kulutettu morfiinin kokonaisannos
7. Potilaan palautumisprofiili.
8. Potilaiden tyytyväisyys.