Wpływ znieczulenia bezopioidowego w operacjach bariatrycznych (Opioidfree)

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie zostanie przeprowadzone na pacjentach, którzy zostaną skierowani na laparoskopową operację bariatryczną na oddziale chirurgii ogólnej szpitali uniwersyteckich Tanta w ciągu sześciu miesięcy, które rozpoczną się natychmiast po uzyskaniu zgody komisji etycznej i rejestracji badania klinicznego. Od wszystkich uczestników zostanie uzyskana świadoma pisemna zgoda, wszystkie dane pacjentów będą poufne i zostaną wykorzystane wyłącznie w bieżącym badaniu.

Kryteria przyjęcia:

Chorzy chorobliwie otyli z BMI 40-50 kg/m2 w wieku powyżej 21 lat i klasy III Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego zgłaszani do laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka lub bajpasu żołądkowego.

Kryteria wyłączenia:

• Pacjenci odmówili udziału.
• Pacjenci ze znaną lub podejrzewaną lub znaną alergią na stosowany lek.
• Pacjenci z obturacyjnym bezdechem sennym o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego
• Pacjenci z niekontrolowanym poziomem cukru we krwi, zaburzeniami czynności serca, nerek lub wątroby.
• Pacjenci otrzymujący opioidy przed operacją
• Pacjenci niechętni do współpracy
• Pacjenci otrzymywali przedoperacyjne gabapentoidy.

Technika znieczulenia Po przybyciu pacjentów na salę operacyjną zostanie założony dostęp donaczyniowy, rozpocznie się wstępne ładowanie płynami i zostanie podłączony podstawowy monitor.

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie równe grupy za pomocą wygenerowanego komputerowo oprogramowania do randomizacji: - ▪ Grupa kontrolna (30 pacjentów): Znieczulenie zostanie wywołane fentanylem 1 μg/kg, propofolem 2 mg/kg i rokuronium 1 mg/kg, aby ułatwić intubację dotchawiczą. Po intubacji dotchawiczej znieczulenie będzie podtrzymywane 2% sewofluranem w mieszaninie tlen: powietrze 1:1 dla utrzymania entropii 40-60. Pacjenci z tej grupy zostaną podłączeni przed indukcją znieczulenia do pompy strzykawkowej, która została przygotowana przez rezydenta anestezjologa nieuczestniczącego w badaniu i zawiera normalną sól fizjologiczną i dostosowaną do szybkości 1 ml/kg/godz. do końca zabiegu.

▪ Grupa do znieczulenia bez opioidów (30 pacjentów): Strzykawka 50 ml została przygotowana przez rezydenta anestezjologa nieuczestniczącego w badaniu i zawiera 100 μg deksmedetomidyny (2 μg/ml) i 25 mg ketaminy 90,5 mg/ml) oraz 200 mg lidokainy ( 4 mg/ml). Strzykawka zostanie podłączona do pacjentów przed indukcją znieczulenia z szybkością 0,1 ml/kg/godz. zgodnie z idealną masą ciała. Znieczulenie zostanie wywołane propofolem 2 mg/kg i rokuronium 1 mg/kg, aby ułatwić intubację dotchawiczą. Znieczulenie będzie podtrzymywane sewofluranem 2% w mieszaninie tlen: powietrze 1:1 dla utrzymania entropii 40-60. Wlew ze strzykawki będzie kontynuowany do zakończenia manipulacji otrzewnej. Pacjenci z tej grupy otrzymają preload siarczanu magnezu w dawce 40 mg/kg idealnej masy ciała, a następnie infuzję podtrzymującą 10 mg/kg/godz.

W obu grupach przed operacją zostanie zastosowana rutynowa profilaktyka przeciwwymiotna złożona z 4 mg ondansetronu i 8 mg deksametazonu. Dodatkowa analgezja zostanie zapewniona przy użyciu 1 g paracetamolu wraz z dootrzewnowymi środkami miejscowo znieczulającymi i infiltracją rany.

Wszyscy pacjenci zostaną podłączeni do monitora wskaźnika bispektralnego z utrzymaniem jego wartości 40-60. Zwiększenie wartości wskaźnika bispektralnego n powyżej 60 będzie można opanować dodatkową dawką fentanylu 0,5 ug/kg IBW oraz zwiększeniem stężenia sewofluranu o 0,2% aż do obniżenia wartości poniżej 60.

Na zakończenie zabiegu nastąpi wyłączenie znieczulenia wziewnego z odwróceniem zwiotczenia mięśni za pomocą neostygminy i atropiny z pełną ekstubacją pacjenta. Pacjenci zostaną przetransportowani na salę pooperacyjną w celu odpowiedniego monitorowania i leczenia pooperacyjnego.

Wymiary:

1. Wiek pacjenta, waga, wzrost.
2. Zużycie dawki całkowitej fentanylu przyjętego śródoperacyjnie.
3. Całkowita objętość sewofluranu zużytego śródoperacyjnie (ml/godz.).
4. Pooperacyjny Visual Analogue Score (VAS): Będzie mierzony co 2 godziny do 6 godzin, następnie co 4 godziny do 24 godzin. W przypadku wzrostu VAS powyżej 3 zostanie podane doraźne znieczulenie w postaci 2mg morfiny dożylnie, które może być powtórzone.
5. Czas na pierwszą prośbę o ratunkową analgezję morfinową
6. Całkowita dawka morfiny spożyta w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji
7. Profil zdrowienia pacjenta.
8. Zadowolenie pacjentów.