Effekten af ​​opioidfri anæstesi i bariatriske operationer (Opioidfree)

Denne prospektive randomiserede kontrollerede undersøgelse vil blive udført på patienter, som vil blive præsenteret for laparoskopisk fedmekirurgi i den almene kirurgiske afdeling på Tanta universitetshospitaler over seks måneders varighed, som vil starte umiddelbart efter opnåelse af godkendelse af den etiske komité og registrering af kliniske forsøg. Et informeret skriftligt samtykke vil blive indhentet fra alle deltagerne, alle patientdata vil være fortrolige og vil kun blive brugt til den aktuelle undersøgelse.

Inklusionskriterier:

Sygelige overvægtige patienter med BMI 40-50 kg/m2 i alderen mere end 21 år og American Society of Anesthesiologists klasse III præsenteret for laparoskopisk ærmegatrektomi eller gastrisk bypass.

Ekskluderingskriterier:

• Patienterne nægtede at deltage.
• Patienter med kendt eller mistænkt eller kendt allergi over for den brugte medicin.
• Patienter med moderat til svær obstruktiv søvnapnø
• Patienter med ukontrolleret blodsukker, hjerte-, nyre- eller leverfunktion.
• Patienter, der får opioider præoperativt
• Usamarbejdsvillige patienter
• Patienterne fik præoperative gabapentoider.

Bedøvelsesteknik Når patienterne ankommer til operationsstuen, etableres intravaskulær adgang, væskepreload påbegyndes, og basismonitor vil blive tilsluttet.

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i to lige store grupper ved hjælp af computergenereret software til randomisering: - ▪ Kontrolgruppe (30 patienter): Anæstesi vil blive induceret af fentanyl 1 ug/kg, propofol 2 mg/kg og rocuronium 1 mg/kg for at lette trakeal intubation. Efter endotracheal intubation vil anæstesi blive opretholdt af sevofluran 2% i en blanding af oxygen: Luft 1:1 for at opretholde entropi 40-60. Patienterne i denne gruppe vil blive tilsluttet en sprøjtepumpe før induktion af anæstesi, som blev forberedt af anæstesiboende, der ikke deltog i undersøgelsen, og som indeholder normalt saltvand og justeret med en hastighed på 1 ml/kg/time indtil slutningen af ​​operationen.

▪ Opioidfri anæstesigruppe (30 patienter): En sprøjte på 50 ml blev fremstillet af anæstesiboende, som ikke deltog i undersøgelsen og indeholder 100 ug dexmedetomidin (2 ug/ml) og 25 mg ketamin 90,5 mg/ml) og 200 mg lidocain ( 4 mg/ml). Sprøjten vil blive tilsluttet patienterne før induktion af anæstesi med en hastighed på 0,1 ml/kg/time i henhold til den ideelle kropsvægt. Anæstesi vil blive induceret af propofol 2 mg/kg og rocuronium 1 mg/kg for at lette tracheal intubation. Anæstesi vil blive opretholdt af sevofluran 2% i en blanding af oxygen: Luft 1:1 for at opretholde entropi 40-60. Sprøjteinfusionen fortsættes indtil slutningen af ​​peritoneal manipulation. Patienter i denne gruppe vil modtage magnesiumsulfat preload i en dosis på 40 mg/kg ideel kropsvægt efterfulgt af vedligeholdelsesinfusion på 10 mg/kg/time.

I begge grupper vil rutinemæssig antiemetisk profylakse blive administreret sammensat af ondansetron 4 mg og dexamethason 8 mg før operationen. Yderligere analgesi vil blive givet ved brug af 1 g paracetamol sammen med intraperitoneale lokalbedøvelsesmidler og sårinfiltration.

Alle patienter vil blive tilsluttet den bispektrale indeksmonitor med opretholdelse af dens værdi 40-60. Forøgelse af n bispektral indeksværdi over 60 vil blive styret af en yderligere dosis fentanyl 0,5 ug/kg IBW og øge koncentrationen af ​​sevofluran med 0,2 %, indtil værdien faldt til under 60.

Ved afslutningen af ​​operationen vil inhalationsbedøvelsen blive slået fra med reversering af muskelafspænding ved brug af neostigmin og atropin med fuld vågen ekstubering af patienten. Patienterne vil blive transporteret til opvågningsrummet for passende postoperativ overvågning og styring.

Mål:

1. Patientens alder, vægt, højde.
2. Det samlede dosisforbrug af fentanyl indtaget intraopeartivt.
3. Det samlede volumen, der forbruges af sevoflurean intraoperativt (ml/time).
4. Den postoperative Visual Analogue Score (VAS): Den vil blive målt hver 2. time indtil 6 timer, derefter hver 4. time til 24. time. I tilfælde af forøgelse af VAS med mere end 3, vil en redningsanalgesi blive administreret i form af 2 mg morfin i.v., der kan gentages.
5. Tiden for den første anmodning om morfinredningsanalgesi
6. Den samlede dosis morfin, der er indtaget i de første 24 timer efter operationen
7. Patientens helbredelsesprofil.
8. Patienttilfredshed.