Het effect van opioïdvrije anesthesie bij bariatrische operaties (Opioidfree)

Deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd bij patiënten die zullen worden aangeboden voor laparoscopische bariatrische chirurgie op de afdeling algemene chirurgie van de universitaire ziekenhuizen van Tanta gedurende een periode van zes maanden, die zal beginnen onmiddellijk na het verkrijgen van goedkeuring door de ethische commissie en registratie van de klinische proef. Van alle deelnemers zal een geïnformeerde schriftelijke toestemming worden verkregen, alle patiëntgegevens zullen vertrouwelijk zijn en alleen voor het huidige onderzoek worden gebruikt.

Inclusiecriteria:

Morbide obese patiënten met een BMI van 40-50 kg/m2 ouder dan 21 jaar en American Society of Anesthesiologists Class III dienden zich aan voor laparoscopische sleeve gastrectomie of gastric bypass.

Uitsluitingscriteria:

• Patiënten weigerden mee te doen.
• Patiënten met bekende of vermoede of bekende allergie voor de gebruikte medicatie.
• Patiënten met matige tot ernstige obstructieve slaapapneu
• Patiënten met een ongecontroleerde bloedsuikerspiegel, hart-, nier- of leverfunctie.
• Patiënten die preoperatief opioïden kregen
• Niet meewerkende patiënten
• Patiënten kregen preoperatieve gabapentoïden.

Anesthesietechniek Zodra de patiënten in de operatiekamer aankomen, wordt intravasculaire toegang tot stand gebracht, wordt de vloeistofvoorbelasting gestart en wordt de basismonitor bevestigd.

De patiënten worden willekeurig verdeeld in twee gelijke groepen met behulp van computergegenereerde software voor randomisatie: - ▪ Controlegroep (30 patiënten): Anesthesie wordt geïnduceerd met fentanyl 1 ug/kg, propofol 2 mg/kg en rocuronium 1 mg/kg om tracheale intubatie te vergemakkelijken. Na endotracheale intubatie wordt de anesthesie onderhouden door sevofluraan 2% in een mengsel van zuurstof: lucht 1:1 om entropie 40-60 te behouden. De patiënten in deze groep zullen vóór de inleiding van de anesthesie worden aangesloten op een spuitpomp die is voorbereid door een anesthesiemedewerker die niet aan het onderzoek deelneemt en die een normale zoutoplossing bevat en is aangepast met een snelheid van 1 ml/kg/uur tot het einde van de operatie.

▪ Opioïdvrije anesthesiegroep (30 patiënten): Een injectiespuit van 50 ml werd bereid door een anesthesioloog die niet deelnam aan het onderzoek en bevatte 100 ug dexmedetomidine (2 ug/ml) en 25 mg ketamine 90,5 mg/ml) en 200 mg lidocaïne ( 4mg/ml). De injectiespuit wordt vóór de inleiding van de anesthesie op de patiënt aangesloten met een snelheid van 0,1 ml/kg/uur, afhankelijk van het ideale lichaamsgewicht. De anesthesie wordt geïnduceerd met propofol 2 mg/kg en rocuronium 1 mg/kg om tracheale intubatie te vergemakkelijken. De anesthesie wordt onderhouden door sevofluraan 2% in een mengsel van zuurstof: lucht 1:1 om entropie 40-60 te behouden. De injectie met de injectiespuit wordt voortgezet tot het einde van de peritoneale manipulatie. Patiënten in deze groep krijgen vooraf magnesiumsulfaat in een dosis van 40 mg/kg ideaal lichaamsgewicht, gevolgd door een onderhoudsinfuus van 10 mg/kg/uur.

In beide groepen zal routinematige anti-emetische profylaxe worden toegediend bestaande uit ondansetron 4 mg en dexamethason 8 mg vóór de operatie. Aanvullende analgesie zal worden gegeven met 1 g paracetamol samen met intraperitoneale lokale anesthetica en wondinfiltratie.

Alle patiënten worden aangesloten op de bispectrale indexmonitor met behoud van de waarde 40-60. Verhoging van de n-bispectrale indexwaarde boven 60 zal worden beheerst door een extra dosis fentanyl 0,5 µg/kg IBW en verhoging van de sevofluraanconcentratie met 0,2% totdat de waarde onder de 60 daalt.

Aan het einde van de operatie wordt de inhalatie-anesthesie uitgeschakeld met omkering van spierrelaxatie met behulp van neostigmine en atropine met volledig wakkere extubatie van de patiënt. De patiënten worden naar de verkoeverkamer vervoerd voor adequate postoperatieve monitoring en behandeling.

Afmetingen:

1. Patiënt leeftijd, gewicht, lengte.
2. De totale dosisconsumptie van fentanyl die intra-operatief werd geconsumeerd.
3. Het totale intraoperatieve volume van sevoflureaan (ml/uur).
4. De postoperatieve Visual Analogue Score (VAS): Deze wordt elke 2 uur gemeten tot 6 uur, daarna elke 4 uur tot 24 uur. In het geval van een toename van de VAS met meer dan 3, zal een nood-analgesie worden toegediend in de vorm van 2 mg morfine i.v. die kan worden herhaald.
5. De tijd voor het eerste verzoek om morfine-rescue-analgesie
6. De totale dosis morfine die in de eerste 24 uur na de operatie werd ingenomen
7. Het herstelprofiel van de patiënt.
8. Tevredenheid van patiënten.