O efeito da anestesia livre de opioides em cirurgias bariátricas (Opioidfree)

Este estudo prospectivo randomizado controlado será realizado em pacientes que serão apresentados para cirurgia bariátrica laparoscópica no departamento de cirurgia geral em hospitais universitários de Tanta durante seis meses, que começará imediatamente após a obtenção da aprovação do comitê de ética e registro do ensaio clínico. Um consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes, todos os dados dos pacientes serão confidenciais e serão usados ​​apenas para o estudo atual.

Critério de inclusão:

Pacientes obesos mórbidos com IMC 40-50 kg/m2 com idade superior a 21 anos e Classe III da American Society of Anesthesiologists se apresentaram para gastrectomia vertical laparoscópica ou bypass gástrico.

Critério de exclusão:

• Os pacientes se recusaram a participar.
• Pacientes com alergia conhecida ou suspeita ou conhecida ao medicamento utilizado.
• Pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada a grave
• Pacientes com açúcar no sangue, funções cardíacas, renais ou hepáticas descontroladas.
• Pacientes recebendo opioides no pré-operatório
• Pacientes não cooperativos
• Os pacientes receberam gabapentóides pré-operatórios.

Técnica anestésica Assim que os pacientes chegarem à sala de cirurgia, o acesso intravascular será estabelecido, a pré-carga de fluido será iniciada e o monitor básico será conectado.

Os pacientes serão distribuídos aleatoriamente em dois grupos iguais com auxílio de software de randomização gerado por computador: - ▪ Grupo controle (30 pacientes): A anestesia será induzida por fentanil 1 ug/kg, propofol 2 mg/kg e rocurônio 1 mg/kg para facilitar a intubação traqueal. Após a intubação endotraqueal, a anestesia será mantida com sevoflurano 2% em uma mistura de oxigênio: Ar 1:1 para manter a entropia 40-60. Os pacientes deste grupo serão conectados a uma bomba de seringa antes da indução da anestesia que foi preparada pelo residente de anestesia não participante do estudo e contém soro fisiológico e ajustada a uma taxa de 1 ml/kg/h até o final da cirurgia.

▪ Grupo anestesia livre de opioides (30 pacientes): Uma seringa de 50 ml foi preparada por residente de anestesia não participante do estudo e contém 100 ug de dexmedetomidina (2 ug/ml) e 25 mg de ketamina 90,5 mg/ml) e 200 mg de lidocaína ( 4mg/ml). A seringa será conectada aos pacientes antes da indução da anestesia a uma taxa de 0,1 ml/kg/h de acordo com o peso corporal ideal. A indução anestésica será feita com propofol 2 mg/kg e rocurônio 1 mg/kg para facilitar a intubação traqueal. A anestesia será mantida com sevoflurano 2% em uma mistura de oxigênio: Ar 1:1 para manter a entropia 40-60. A infusão da seringa será continuada até o final da manipulação peritoneal. Os pacientes deste grupo receberão uma pré-carga de sulfato de magnésio na dose de 40 mg/kg de peso corporal ideal, seguida de infusão de manutenção de 10 mg/kg/h.

Em ambos os grupos será administrada profilaxia antiemética de rotina composta de ondansetron 4 mg e dexametasona 8 mg antes da cirurgia. Analgesia adicional será fornecida usando 1 g de paracetamol junto com anestésicos locais intraperitoneais e infiltração da ferida.

Todos os pacientes serão conectados ao monitor de índice bispectral mantendo seu valor 40-60. O aumento no valor do índice bispectral n acima de 60 será administrado por dose adicional de fentanil 0,5 ug/kg IBW e aumento da concentração de sevoflurano em 0,2% até que o valor diminua abaixo de 60.

Ao final da cirurgia, a anestesia inalatória será desligada com reversão do relaxamento muscular com neostigmina e atropina com extubação do paciente em vigília total. Os pacientes serão transportados para a sala de recuperação para monitoramento e manejo pós-operatório adequado.

Medidas:

1. Idade, peso, altura do paciente.
2. O consumo total da dose de fentanil consumido no intraoperatório.
3. O volume total consumido de sevoflurano no intraoperatório (ml/hr).
4. O Visual Analogue Score (VAS) pós-operatório: será medido a cada 2 horas até 6 h, depois a cada 4 h até 24 h. Em caso de aumento da EVA superior a 3, será administrada analgesia de resgate na forma de 2mg de morfina i.v que poderá ser repetida.
5. O tempo para a primeira solicitação de analgesia de resgate com morfina
6. A dose total de morfina consumida nas primeiras 24 horas após a cirurgia
7. O perfil de recuperação do paciente.
8. Satisfação dos pacientes.