L'effet de l'anesthésie sans opioïdes dans les chirurgies bariatriques (Opioidfree)

Cette étude prospective randomisée contrôlée sera menée sur des patients qui se présenteront pour une chirurgie bariatrique laparoscopique dans le service de chirurgie générale des hôpitaux universitaires de Tanta sur une durée de six mois qui débutera immédiatement après l'obtention de l'approbation du comité d'éthique et l'enregistrement de l'essai clinique. Un consentement écrit éclairé sera obtenu de tous les participants, toutes les données des patients seront confidentielles et ne seront utilisées que pour l'étude en cours.

Critère d'intégration:

Patients obèses morbides avec un IMC de 40 à 50 kg/m2 âgés de plus de 21 ans et classe III de l'American Society of Anesthesiologists présentés pour une sleeve gastrectomie laparoscopique ou un pontage gastrique.

Critère d'exclusion:

• Les patients ont refusé de participer.
• Patients présentant une allergie connue ou suspectée ou connue au médicament utilisé.
• Patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil modérée à sévère
• Patients dont la glycémie, les fonctions cardiaques, rénales ou hépatiques ne sont pas contrôlées.
• Patients recevant des opioïdes en préopératoire
• Patients non coopératifs
• Les patients ont reçu des gabapentoïdes préopératoires.

Technique anesthésique Une fois que les patients arriveront à la salle d'opération, l'accès intravasculaire sera établi, la précharge liquidienne sera démarrée et un moniteur de base sera attaché.

Les patients seront répartis aléatoirement en deux groupes égaux à l'aide d'un logiciel de randomisation généré par ordinateur : - ▪ Groupe témoin (30 patients) : L'anesthésie sera induite par le fentanyl 1 ug/kg, le propofol 2 mg/kg et le rocuronium 1 mg/kg pour faciliter l'intubation trachéale. Après intubation endotrachéale, l'anesthésie sera maintenue par du sévoflurane 2% dans un mélange oxygène : air 1 : 1 pour maintenir une entropie 40-60. Les patients de ce groupe seront connectés à une pompe à seringue avant l'induction de l'anesthésie qui a été préparée par un résident en anesthésie ne participant pas à l'étude et contenant une solution saline normale et ajustée à un débit de 1 ml/kg/h jusqu'à la fin de la chirurgie.

▪ Groupe anesthésie sans opioïdes (30 patients) : Une seringue de 50 ml a été préparée par un interne en anesthésie ne participant pas à l'étude et contient 100 ug de dexmédétomidine (2 ug/ml) et 25 mg de kétamine 90,5 mg/ml) et 200 mg de lidocaïne ( 4mg/ml). La seringue sera connectée aux patients avant l'induction de l'anesthésie à un débit de 0,1 ml/kg/h selon le poids corporel idéal. L'anesthésie sera induite par du propofol 2 mg/kg et du rocuronium 1 mg/kg pour faciliter l'intubation trachéale. L'anesthésie sera maintenue par du sévoflurane 2% dans un mélange oxygène : air 1 : 1 pour maintenir une entropie 40-60. La perfusion à la seringue sera poursuivie jusqu'à la fin de la manipulation péritonéale. Les patients de ce groupe recevront une précharge de sulfate de magnésium à une dose de 40 mg/kg de poids corporel idéal, suivie d'une perfusion d'entretien de 10 mg/kg/h.

Dans les deux groupes, une prophylaxie anti-émétique de routine sera administrée composée d'ondansétron 4 mg et de dexaméthasone 8 mg avant la chirurgie. Une analgésie supplémentaire sera fournie en utilisant 1 g de paracétamol avec des anesthésiques locaux intrapéritonéaux et une infiltration de la plaie.

Tous les patients seront connectés au moniteur d'indice bispectral en maintenant sa valeur 40-60. L'augmentation de la valeur de l'indice bispectral n au-dessus de 60 sera gérée par une dose supplémentaire de fentanyl de 0,5 ug/kg IBW et en augmentant la concentration de sévoflurane de 0,2 % jusqu'à ce que la valeur descende en dessous de 60.

A la fin de l'intervention, l'anesthésie par inhalation sera arrêtée avec inversion du relâchement musculaire à l'aide de néostigmine et d'atropine avec extubation complète à l'état éveillé du patient. Les patients seront transportés en salle de réveil pour un suivi et une prise en charge postopératoire adéquats.

Des mesures:

1. Âge, poids, taille du patient.
2. La dose totale consommée de fentanyl consommée en intra-opératoire.
3. Le volume total consommé de sévofluréane en peropératoire (ml/h).
4. Le score visuel analogique (EVA) postopératoire : Il sera mesuré toutes les 2 heures jusqu'à 6 h, puis toutes les 4 h jusqu'à 24 h. En cas d'augmentation de l'EVA supérieure à 3, une analgésie de secours sera administrée sous forme de 2 mg de morphine i.v. pouvant être répétée.
5. Le moment de la première demande d'analgésie de secours morphinique
6. La dose totale de morphine consommée dans les 24 premières heures après la chirurgie
7. Le profil de récupération du patient.
8. Satisfaction des patients.