L'effetto dell'anestesia senza oppioidi negli ambulatori bariatrici (Opioidfree)

Questo studio prospettico randomizzato controllato sarà condotto su pazienti che saranno presentati per la chirurgia bariatrica laparoscopica nel reparto di chirurgia generale negli ospedali universitari di Tanta per una durata di sei mesi che inizierà immediatamente dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico e la registrazione della sperimentazione clinica. Un consenso scritto informato sarà ottenuto da tutti i partecipanti, tutti i dati dei pazienti saranno riservati e saranno utilizzati solo per lo studio in corso.

Criterio di inclusione:

Pazienti con obesità patologica con BMI 40-50 kg/m2 di età superiore a 21 anni e Classe III dell'American Society of Anesthesiologists si sono presentati per la sleeve gastrectomia laparoscopica o per il bypass gastrico.

Criteri di esclusione:

• I pazienti si sono rifiutati di partecipare.
• Pazienti con allergia nota o sospetta o nota al farmaco utilizzato.
• Pazienti con apnea notturna ostruttiva da moderata a grave
• Pazienti con glicemia incontrollata, funzioni cardiache, renali o epatiche.
• Pazienti che ricevono oppioidi prima dell'intervento
• Pazienti poco collaborativi
• I pazienti hanno ricevuto gabapentoidi preoperatori.

Tecnica anestetica Una volta che i pazienti arriveranno in sala operatoria, verrà stabilito l'accesso intravascolare, verrà avviato il precarico del fluido e verrà collegato il monitor di base.

I pazienti saranno distribuiti casualmente in due gruppi uguali mediante l'ausilio di un software di randomizzazione generato dal computer: - ▪ Gruppo di controllo (30 pazienti): l'anestesia sarà indotta da fentanil 1 ug/kg, propofol 2 mg/kg e rocuronio 1 mg/kg per facilitare l'intubazione tracheale. Dopo l'intubazione endotracheale, l'anestesia sarà mantenuta con sevoflurano 2% in una miscela di ossigeno: aria 1:1 per mantenere l'entropia 40-60. I pazienti di questo gruppo saranno collegati a una pompa a siringa prima dell'induzione dell'anestesia che è stata preparata dall'anestesia residente che non partecipa allo studio e che contiene soluzione fisiologica normale e regolata a una velocità di 1 ml/kg/h fino alla fine dell'intervento chirurgico.

▪ Gruppo di anestesia senza oppioidi (30 pazienti): una siringa da 50 ml è stata preparata da un residente in anestesia che non ha partecipato allo studio e contiene 100 ug di dexmedetomidina (2 ug/ml) e 25 mg di ketamina 90,5 mg/ml) e 200 mg di lidocaina ( 4mg/ml). La siringa verrà collegata ai pazienti prima dell'induzione dell'anestesia ad una velocità di 0,1 ml/kg/h secondo il peso corporeo ideale. L'anestesia sarà indotta da propofol 2 mg/kg e rocuronio 1 mg/kg per facilitare l'intubazione tracheale. L'anestesia sarà mantenuta con sevoflurano 2% in una miscela di ossigeno: Aria 1:1 per mantenere l'entropia 40-60. L'infusione con siringa verrà continuata fino alla fine della manipolazione peritoneale. I pazienti in questo gruppo riceveranno il precarico di solfato di magnesio a una dose di 40 mg/kg di peso corporeo ideale seguita da un'infusione di mantenimento di 10 mg/kg/ora.

In entrambi i gruppi verrà somministrata la profilassi antiemetica di routine composta da ondansetron 4 mg e desametasone 8 mg prima dell'intervento. Verrà fornita ulteriore analgesia utilizzando 1 g di paracetamolo insieme ad anestetici locali intraperitoneali e infiltrazione della ferita.

Tutti i pazienti saranno collegati al monitor dell'indice bispettrale mantenendone il valore 40-60. L'aumento del valore dell'indice bispettrale n superiore a 60 sarà gestito mediante una dose aggiuntiva di fentanil 0,5 ug/kg IBW e aumentando la concentrazione di sevoflurano dello 0,2% fino a quando il valore scende al di sotto di 60.

Al termine dell'intervento, l'anestesia inalatoria verrà interrotta con inversione del rilassamento muscolare mediante neostigmina e atropina con estubazione del paziente completamente sveglio. I pazienti saranno trasportati in sala risveglio per un adeguato monitoraggio e gestione postoperatoria.

Misure:

1. Età, peso, altezza del paziente.
2. Il consumo totale della dose di fentanil consumato intraoperatorio.
3. Il volume totale consumato di sevoflureano durante l'intervento (ml/h).
4. Il punteggio analogico visivo postoperatorio (VAS): verrà misurato ogni 2 ore fino alle 6 ore, quindi ogni 4 ore fino alle 24 ore. In caso di aumento della VAS superiore a 3, verrà somministrata un'analgesia di salvataggio sotto forma di 2 mg di morfina i.v che può essere ripetuta.
5. Il momento della prima richiesta di analgesia di salvataggio con morfina
6. La dose totale di morfina consumata nelle prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico
7. Il profilo di guarigione del paziente.
8. Soddisfazione dei pazienti.