Az opioidmentes érzéstelenítés hatása a bariatric műtétekben (Opioidfree)

Ezt a prospektív, randomizált, ellenőrzött vizsgálatot olyan betegeken végzik el, akiket a tantai egyetemi kórházak általános sebészeti osztályán laparoszkópos bariátriai műtétre mutatnak be hat hónapon keresztül, amely az etikai bizottság jóváhagyása és a klinikai vizsgálat regisztrációja után azonnal megkezdődik. Valamennyi résztvevőtől tájékozott írásos beleegyezést kell beszerezni, a betegek adatai bizalmasak, és csak az aktuális vizsgálathoz használhatók fel.

Bevételi kritériumok:

Morbid elhízott, 40-50 kg/m2 BMI-vel rendelkező, 21 évesnél idősebb betegek és az Amerikai Aneszteziológusok Társasága III. osztálya laparoszkópos hüvelyes gastrectomiára vagy gyomorbypassra mutatott be.

Kizárási kritériumok:

• A betegek megtagadták a részvételt.
• Olyan betegek, akiknek ismert vagy gyanított vagy ismert allergiája van a használt gyógyszerre.
• Közepesen súlyos vagy súlyos obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegek
• Nem szabályozott vércukorszintű, szív-, vese- vagy májműködésű betegek.
• A műtét előtt opioidokat kapó betegek
• Nem együttműködő betegek
• A betegek preoperatív gabapentoidokat kaptak.

Érzéstelenítési technika A betegek műtőbe érkezését követően az intravaszkuláris hozzáférést biztosítják, megkezdődik a folyadék előtöltése és az alapmonitor felszerelése.

A betegeket véletlenszerűen két egyenlő csoportra osztjuk a számítógép által generált randomizációs szoftver segítségével: - ▪ Kontroll csoport (30 beteg): Az érzéstelenítést 1 ug/kg fentanil, 2 mg/kg propofol és rokuronium 1 adagoljuk. mg/kg a légcső intubációjának megkönnyítésére. Az endotracheális intubáció után az érzéstelenítést 2%-os szevoflurán oxigénkeverékben tartják fenn: levegő 1:1 a 40-60 entrópia fenntartásához. Az ebbe a csoportba tartozó betegeket az érzéstelenítés beindítása előtt fecskendős pumpához csatlakoztatják, amelyet a vizsgálatban részt nem vevő anesztéziás rezidens készített, és amely normál sóoldatot tartalmaz, és a műtét végéig 1 ml/kg/óra sebességgel állítják be.

▪ Opioidmentes anesztézia csoport (30 beteg): Egy 50 ml-es fecskendőt készített elő a vizsgálatban részt nem vevő anesztézia, amely 100 ug dexmedetomidint (2 ug/ml) és 25 mg ketamint (90,5 mg/ml) és 200 mg lidokaint tartalmaz. 4 mg/ml). A fecskendőt az érzéstelenítés megkezdése előtt 0,1 ml/ttkg/óra sebességgel, az ideális testsúlynak megfelelően csatlakoztatják a páciensekhez. Az érzéstelenítést 2 mg/kg propofol és 1 mg/kg rokuronium indukálja a légcső intubációjának megkönnyítése érdekében. Az érzéstelenítést 2%-os szevofluránnal tartják fenn oxigénkeverékben: Levegő 1:1 a 40-60 entrópia fenntartásához. A fecskendős infúziót a peritoneális manipuláció végéig folytatjuk. Az ebbe a csoportba tartozó betegek 40 mg/kg ideális testsúly dózisban kapnak előterhelést magnézium-szulfátot, majd 10 mg/kg/óra fenntartó infúziót.

Mindkét csoportban rutin antiemetikus profilaxist kell alkalmazni, amely 4 mg ondansetronból és 8 mg dexametazonból áll a műtét előtt. További fájdalomcsillapítást 1 g paracetamollal együtt intraperitoneális helyi érzéstelenítőkkel és sebinfiltrációval biztosítanak.

Minden páciens a bispektrális index monitorhoz csatlakozik, annak 40-60 közötti értékének megtartásával. Az n bispektrális index értékének 60 feletti növekedését további 0,5 ug/kg IBW fentanil adagolásával és a szevoflurán koncentrációjának 0,2%-os növelésével kezelik, amíg az érték 60 alá csökken.

A műtét végén az inhalációs érzéstelenítést az izomrelaxáció megfordításával, neosztigmin és atropin alkalmazásával, a beteg teljes éber extubálásával kapcsoljuk ki. A betegeket a helyreállítási helyiségbe szállítják megfelelő posztoperatív megfigyelés és kezelés céljából.

Méretek:

1. A beteg életkora, súlya, magassága.
2. Az intraoperatívan elfogyasztott fentanil teljes dózisa.
3. Az intraoperatívan elfogyasztott szevoflureán teljes mennyisége (ml/óra).
4. A posztoperatív Visual Analogue Score (VAS): 6 óráig 2 óránként, majd 24 óráig 4 óránként mérik. Abban az esetben, ha a VAS 3-nál többre emelkedik, mentő fájdalomcsillapítást adnak be 2 mg morfin formájában iv, amely megismételhető.
5. A morfiummentő fájdalomcsillapítás első kérésének ideje
6. A műtét utáni első 24 órában elfogyasztott morfin teljes dózisa
7. A beteg gyógyulási profilja.
8. A betegek elégedettsége.