Vliv anestezie bez opioidů v bariatrických operacích (Opioidfree)

Tato prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie bude provedena na pacientech, kteří budou předvedeni k laparoskopické bariatrické operaci na oddělení všeobecné chirurgie ve fakultních nemocnicích Tanta po dobu šesti měsíců, která bude zahájena ihned po získání souhlasu etické komise a registraci do klinické studie. Od všech účastníků bude získán informovaný písemný souhlas, všechna data pacientů budou důvěrná a budou použita pouze pro aktuální studii.

Kritéria pro zařazení:

Morbidní obézní pacienti s BMI 40-50 kg/m2 ve věku nad 21 let a Americké společnosti anesteziologů třídy III podstoupili laparoskopickou rukávovou gastrektomii nebo žaludeční bypass.

Kritéria vyloučení:

• Pacienti účast odmítli.
• Pacienti se známou nebo suspektní nebo známou alergií na používaný lék.
• Pacienti se středně těžkou až těžkou obstrukční spánkovou apnoe
• Pacienti s nekontrolovanou hladinou cukru v krvi, srdečními, ledvinovými nebo jaterními funkcemi.
• Pacienti užívající předoperačně opioidy
• Nespolupracující pacienti
• Pacienti dostávali předoperačně gabapentoidy.

Anesteziologická technika Po příchodu pacientů na operační sál bude zaveden intravaskulární přístup, zahájeno předpětí tekutin a připojen základní monitor.

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou stejných skupin pomocí počítačově generovaného softwaru randomizace: - ▪ Kontrolní skupina (30 pacientů): Anestezie bude navozena fentanylem 1 ug/kg, propofolem 2 mg/kg a rokuroniem 1 mg/kg k usnadnění tracheální intubace. Po endotracheální intubaci bude anestezie udržována sevofluranem 2% ve směsi kyslík:vzduch 1:1 pro udržení entropie 40-60. Pacienti v této skupině budou před indukcí anestezie připojeni k injekční pumpě, která byla připravena rezidentem anestezie, který se studie nezúčastnil, a bude obsahovat normální fyziologický roztok a upravenou rychlostí 1 ml/kg/h až do konce operace.

▪ Skupina anestezie bez opiátů (30 pacientů): Injekční stříkačka o objemu 50 ml byla připravena rezidentem anestezie, který se studie nezúčastnil, a obsahuje 100 ug dexmedetomidinu (2 ug/ml) a 25 mg ketaminu 90,5 mg/ml a 200 mg lidokainu ( 4 mg/ml). Stříkačka se připojí k pacientům před zahájením anestezie rychlostí 0,1 ml/kg/h podle ideální tělesné hmotnosti. Anestezie bude vyvolána propofolem 2 mg/kg a rokuroniem 1 mg/kg pro usnadnění tracheální intubace. Anestezie bude udržována sevofluranem 2% ve směsi kyslík:vzduch 1:1 pro udržení entropie 40-60. Infuze injekční stříkačky bude pokračovat až do konce peritoneální manipulace. Pacienti v této skupině budou dostávat předběžnou zátěž síranem hořečnatým v dávce 40 mg/kg ideální tělesné hmotnosti s následnou udržovací infuzí 10 mg/kg/hod.

U obou skupin bude před operací podávána rutinní antiemetická profylaxe ve složení ondansetron 4 mg a dexamethason 8 mg. Další analgezie bude zajištěna použitím 1 g paracetamolu spolu s intraperitoneálními lokálními anestetiky a infiltrací rány.

Všichni pacienti budou připojeni na monitor bispektrálního indexu s udržením jeho hodnoty 40-60. Zvýšení hodnoty n bispektrálního indexu nad 60 bude zvládnuto další dávkou fentanylu 0,5 ug/kg tělesné hmotnosti a zvýšením koncentrace sevofluranu o 0,2 % až do poklesu hodnoty pod 60.

Na konci operace bude vypnuta inhalační anestezie s reverzí svalové relaxace pomocí neostigminu a atropinu s plnou bdělou extubací pacienta. Pacienti budou převezeni na dospávací pokoj k adekvátnímu pooperačnímu monitorování a léčbě.

Měření:

1. Věk pacienta, váha, výška.
2. Celková dávka fentanylu spotřebovaná intraoperativně.
3. Celkový objem spotřebovaného sevoflureanu během operace (ml/hod).
4. Pooperační vizuální analogové skóre (VAS): Bude měřeno každé 2 hodiny do 6 hodin, poté každé 4 hodiny do 24 hodin. V případě zvýšení VAS nad 3 bude podána záchranná analgezie ve formě 2 mg morfinu i.v., kterou lze opakovat.
5. Čas pro první žádost o morfinovou záchrannou analgezii
6. Celková dávka morfinu spotřebovaná během prvních 24 hodin po operaci
7. Profil zotavení pacienta.
8. Spokojenost pacientů.