Nevromuskulær elektrisk stimulering hos pasienter med langvarig mekanisk ventilasjon (NMES)

Vitenskapelige og teknologiske fremskritt innen medisin har resultert i det medisinske teamets evne til å forlenge livet. En konsekvens av livsforlengende fremskritt innen teknologi er det økende antallet pasienter som trenger forlenget mekanisk ventilasjon (PMV). Forlenget mekanisk ventilasjon er definert som behov i 21 dager, med sammenhengende mekanisk ventilasjon i seks timer/dag. Samspillet mellom underliggende sykdommer og forlenget sengeliggende resulterer i ulike komplikasjoner hos pasienter med PMV. Kjente komplikasjoner kan omfatte: muskelsvakhet, atelektase og dekondisjonering. Muskelsvakheten oppstod oftest hos pasienter med PMV og resulterte i økt tid til å avvenne vellykket fra mekanisk ventilasjon, og lengre opphold på sykehus. Trening er effektivt for å forbedre muskelstyrke og fysisk funksjon hos pasienter med hjertesvikt og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Pasienter med PMV kan imidlertid være for skjøre til å utføre uttak. Nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES) innebærer å bruke en rekke stimuli til skjelettmuskulaturen, primært for å utløse muskelkontraksjon, og den kan brukes til å gjenopprette muskelmasse og muskelstyrke etter langvarig immobilisering. NMES forbedrer også mikrosirkulasjonen og systemisk sirkulasjon hos pasienter med hjerte- og lungesykdommer. I tillegg øker bruken av NMES oksygenforbruket av hele kroppen og fremkaller fysiologiske effekter som ligner på aerob trening. Effektene av NMES på PMV-populasjonen er imidlertid fortsatt uklare. Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er en nylig utviklet ikke-invasiv metode for å måle oksygenering av vev, blodstrøm og lokal vevsmetabolisme. NIRS kombinert med en vaskulær okklusjonstest foreslås som et verktøy for å vurdere den mikrovaskulære responsen. Indirekte kalorimetri (IC) bruker metoden for pust-for-pust-overvåking ved pneumotachografi for å måle oksygenforbruk (VO2) og karbondioksidproduksjon (VCO2).

Hensikten med denne studien:

1. å undersøke de akutte effektene av NMES på mikrosirkulasjonen, fysiologisk respons og metabolsk etterspørsel hos pasienter med PMV.
2. for å undersøke treningseffektene av NMES på mikrosirkulasjon, muskelstyrke og avvenningsresultater hos pasienter med PMV. METODER: Forsøkspersoner som har vært på respirator i >= 21 dager rekrutteres fra respiratorisk omsorgssenter (RCC) og blir tilfeldig fordelt i NMES (n=20) eller kontrollgruppe (n=20). NMES-gruppen mottar daglig NMES i 30 min/økt i 10 dager. Vurderingen av muskelstyrke og avvenningsprofil ble utført før og etter intervensjon. Under første og siste NMES-økt vil status for mikrosirkulasjon og lokal muskelvevsoksygenering måles av NIRS, og metabolsk status vil bli målt ved IC. Resultatene for avvenning av mekanisk ventilator og lengden på oppholdet i RCC vil bli registrert. Resultatene av denne studien hjelper oss å bekrefte om bruken av NMES er gunstig for forbedring av muskelstyrke hos pasienter med PMV, og å forstå mekanismene ytterligere. Resultatene kan gi et alternativ for klinikere funksjonelle og sykehusinnleggelsesutfall hos pasienter med PMV.