Elektryczna stymulacja nerwowo-mięśniowa u pacjentów z przedłużoną wentylacją mechaniczną (NMES)

Postęp naukowy i technologiczny w medycynie zaowocował zdolnością zespołu medycznego do przedłużania życia. Jedną z konsekwencji wydłużających życie postępów technologicznych jest rosnąca liczba pacjentów wymagających przedłużonej wentylacji mechanicznej (PMV). Przedłużoną wentylację mechaniczną zdefiniowano jako potrzebę 21 dni, z następową wentylacją mechaniczną przez 6 godzin dziennie. Współdziałanie chorób podstawowych i przedłużające się leżenie w łóżku skutkuje różnymi powikłaniami u pacjentów z PMV. Znane powikłania mogą obejmować: osłabienie mięśni, niedodmę i utratę kondycji. Osłabienie mięśni występowało najczęściej u pacjentów z PMV i skutkowało wydłużeniem czasu skutecznego odzwyczajenia od wentylacji mechanicznej i dłuższym pobytem w szpitalu. Ćwiczenia skutecznie poprawiają siłę mięśni i sprawność fizyczną u pacjentów z niewydolnością serca i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP). Jednak pacjenci z PMV mogą być zbyt delikatni, aby wykonać akcyzę. Elektryczna stymulacja nerwowo-mięśniowa (NMES) obejmuje zastosowanie serii bodźców do mięśni szkieletowych, głównie w celu wywołania skurczu mięśni, i może być stosowana do odzyskiwania masy mięśniowej i siły mięśniowej po długotrwałym unieruchomieniu. NMES poprawiają również mikrokrążenie i krążenie ogólnoustrojowe u pacjentów z chorobami sercowo-płucnymi. Ponadto zastosowanie NMES zwiększa zużycie tlenu w całym organizmie i wywołuje efekty fizjologiczne zbliżone do ćwiczeń aerobowych. Jednak wpływ NMES na populację PMV pozostaje niejasny. Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) to niedawno opracowana nieinwazyjna metoda pomiaru natlenienia tkanek, przepływu krwi i lokalnego metabolizmu tkanek. Proponuje się NIRS w połączeniu z testem okluzji naczyń jako narzędzie do oceny odpowiedzi mikrokrążenia. Kalorymetria pośrednia (IC) wykorzystuje metodę monitorowania oddech po oddechu za pomocą pneumotachografii do pomiaru zużycia tlenu (VO2) i produkcji dwutlenku węgla (VCO2).

Cele tego badania:

1. zbadanie ostrego wpływu NMES na mikrokrążenie, odpowiedź fizjologiczną i zapotrzebowanie metaboliczne u pacjentów z PMV.
2. zbadanie wpływu treningu NMES na mikrokrążenie, siłę mięśni i wyniki odstawiania od piersi u pacjentów z PMV. METODY: Osoby, które były podłączone do respiratora przez >= 21 dni, są rekrutowane z ośrodka opieki oddechowej (RCC) i losowo przydzielane do grupy NMES (n=20) lub grupy kontrolnej (n=20). Grupa NMES otrzymuje codziennie NMES przez 30 min/sesja przez 10 dni. Ocenę siły mięśniowej i profilu odsadzenia przeprowadzono przed i po interwencji. Podczas pierwszej i ostatniej sesji NMES mierzony będzie stan mikrokrążenia i miejscowego utlenienia tkanki mięśniowej za pomocą NIRS, a status metaboliczny mierzony za pomocą IC. Wyniki odłączenia respiratora mechanicznego i długość pobytu w RCC zostaną zarejestrowane. Wyniki tego badania pozwalają nam potwierdzić, czy zastosowanie NMES jest korzystne w poprawie siły mięśniowej u pacjentów z PMV oraz lepiej zrozumieć mechanizmy. Wyniki mogą stanowić alternatywne opcje dla klinicystów dotyczące wyników funkcjonalnych i hospitalizacji u pacjentów z PMV.