Stimolazione elettrica neuromuscolare in pazienti con ventilazione meccanica prolungata (NMES)

I progressi scientifici e tecnologici in medicina hanno portato alla capacità del team medico di prolungare la vita. Una conseguenza dei progressi tecnologici che allungano la vita è il numero crescente di pazienti che necessitano di ventilazione meccanica prolungata (PMV). La ventilazione meccanica prolungata è stata definita come la necessità, per 21 giorni, di ventilazioni meccaniche consecutive per sei ore/giorno. L'interazione delle malattie sottostanti e il prolungarsi della degenza provocano varie complicanze nei pazienti con PMV. Le complicanze note possono includere: debolezza muscolare, atelettasia e decondizionamento. La debolezza muscolare si è verificata più comunemente nei pazienti con PMV e ha comportato un aumento del tempo per svezzarsi con successo dalla ventilazione meccanica e una permanenza più lunga in ospedale. L'esercizio fisico è efficace nel migliorare la forza muscolare e la funzione fisica nei pazienti con insufficienza cardiaca e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO. Tuttavia, i pazienti con PMV possono essere troppo fragili per eseguire l'asportazione. La stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) comporta l'applicazione di una serie di stimoli al muscolo scheletrico, principalmente per innescare la contrazione muscolare, e può essere utilizzata per il recupero della massa muscolare e della forza muscolare dopo un'immobilizzazione prolungata. NMES migliora anche la microcircolazione e la circolazione sistemica nei pazienti con malattie cardiopolmonari. Inoltre, l'applicazione di NMES aumenta il consumo di ossigeno di tutto il corpo e provoca effetti fisiologici simili all'esercizio aerobico. Tuttavia, gli effetti di NMES sulla popolazione PMV rimangono poco chiari. La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) è un metodo non invasivo recentemente sviluppato per misurare l'ossigenazione dei tessuti, il flusso sanguigno e il metabolismo tissutale locale. Il NIRS combinato con un test di occlusione vascolare viene proposto come strumento per valutare la risposta microvascolare. La calorimetria indiretta (IC) utilizza il metodo del monitoraggio respiro dopo respiro mediante pneumotacografia per misurare il consumo di ossigeno (VO2) e la produzione di anidride carbonica (VCO2).

Gli scopi di questo studio:

1. esaminare gli effetti acuti della NMES sul microcircolo, sulla risposta fisiologica e sulla domanda metabolica nei pazienti con PMV.
2. studiare gli effetti dell'allenamento della NMES sulla microcircolazione, la forza muscolare e gli esiti dello svezzamento nei pazienti con PMV. METODI: I soggetti che sono stati in ventilazione per >= 21 giorni vengono reclutati dal centro di assistenza respiratoria (RCC) e vengono assegnati in modo casuale a NMES (n=20) o gruppo di controllo (n=20). Il gruppo NMES riceve quotidianamente NMES per 30 min/sessione per 10 giorni. La valutazione della forza muscolare e il profilo di svezzamento sono stati eseguiti prima e dopo l'intervento. Durante la prima e l'ultima sessione di NMES, lo stato del microcircolo e l'ossigenazione del tessuto muscolare locale saranno misurati mediante NIRS e lo stato metabolico mediante IC. Verranno registrati gli esiti dello svezzamento dal ventilatore meccanico e la durata della permanenza in RCC. I risultati di questo studio ci aiutano a confermare se l'applicazione di NMES è vantaggiosa nel miglioramento della forza muscolare nei pazienti con PMV ea comprendere ulteriormente i meccanismi. I risultati possono fornire opzioni alternative per i clinici esiti funzionali e di ospedalizzazione nei pazienti con PMV.