Estimulación Eléctrica Neuromuscular en Pacientes con Ventilación Mecánica Prolongada (NMES)

Los avances científicos y tecnológicos en medicina han dado como resultado la capacidad del equipo médico para prolongar la vida. Una consecuencia de los avances tecnológicos que prolongan la vida es el número cada vez mayor de pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada (PMV). La ventilación mecánica prolongada se ha definido como la necesidad durante 21 días, de ventilación mecánica consecutiva durante seis horas/día. La interacción de las enfermedades subyacentes y el encamado prolongado dan como resultado diversas complicaciones en pacientes con PMV. Las complicaciones conocidas pueden incluir: debilidad muscular, atelectasia y pérdida de condición física. La debilidad muscular ocurrió con mayor frecuencia en pacientes con PMV y dio como resultado un mayor tiempo para retirarse con éxito de la ventilación mecánica y una estadía más prolongada en el hospital. El ejercicio es eficaz para mejorar la fuerza muscular y la función física en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Sin embargo, los pacientes con PMV pueden ser demasiado frágiles para realizar el ejercicio. La estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) consiste en aplicar una serie de estímulos al músculo esquelético, principalmente para desencadenar la contracción muscular, y puede utilizarse para la recuperación de la masa muscular y la fuerza muscular después de una inmovilización prolongada. NMES también mejora la microcirculación y la circulación sistémica en pacientes con enfermedades cardiopulmonares. Además, la aplicación de NMES aumenta el consumo de oxígeno de todo el cuerpo y provoca efectos fisiológicos similares al ejercicio aeróbico. Sin embargo, los efectos de NMES en la población de PMV siguen sin estar claros. La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) es un método no invasivo desarrollado recientemente para medir la oxigenación de los tejidos, el flujo sanguíneo y el metabolismo de los tejidos locales. NIRS combinado con una prueba de oclusión vascular se propone como una herramienta para evaluar la respuesta microvascular. La calorimetría indirecta (IC) utiliza el método de monitorización respiración a respiración mediante neumotacografía para medir el consumo de oxígeno (VO2) y la producción de dióxido de carbono (VCO2).

Los propósitos de este estudio:

1. examinar los efectos agudos de NMES en la microcirculación, la respuesta fisiológica y la demanda metabólica en pacientes con PMV.
2. investigar los efectos del entrenamiento de NMES en la microcirculación, la fuerza muscular y los resultados del destete en pacientes con PMV. MÉTODOS: Los sujetos que han estado conectados a un ventilador durante >= 21 días se reclutan del centro de atención respiratoria (RCC) y se asignan aleatoriamente a NMES (n=20) o grupo de control (n=20). El grupo NMES recibe NMES diariamente durante 30 días. min/sesión durante 10 días. La evaluación de la fuerza muscular y el perfil de destete se realizaron antes y después de la intervención. Durante la primera y la última sesión de NMES, NIRS medirá el estado de la microcirculación y la oxigenación del tejido muscular local, y IC medirá el estado metabólico. Se registrarán los resultados del destete del ventilador mecánico y la duración de la estancia en RCC. Los resultados de este estudio nos ayudan a confirmar si la aplicación de NMES es beneficiosa en la mejora de la fuerza muscular en pacientes con PMV y a comprender mejor los mecanismos. Los resultados pueden proporcionar opciones alternativas para los resultados funcionales y de hospitalización de los médicos en pacientes con PMV.