Neuromuskulární elektrická stimulace u pacientů s prodlouženou mechanickou ventilací (NMES)

Vědecký a technologický pokrok v medicíně vyústil ve schopnost lékařského týmu prodloužit život. Jedním z důsledků pokroků v technologii prodlužujících život je rostoucí počet pacientů vyžadujících prodlouženou mechanickou ventilaci (PMV). Prodloužená mechanická ventilace byla definována jako potřeba po dobu 21 dnů, následné mechanické ventilace po dobu 6 hodin/den. Interakce základních onemocnění a prodloužení doby upoutání na lůžko má za následek různé komplikace u pacientů s PMV. Známé komplikace mohou zahrnovat: svalovou slabost, atelektázu a dekondici. Svalová slabost se nejčastěji vyskytovala u pacientů s PMV a měla za následek prodloužení doby úspěšného odvykání od mechanické ventilace a delší pobyt v nemocnici. Cvičení je účinné při zlepšování svalové síly a fyzické funkce u pacientů se srdečním selháním a chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN). Pacienti s PMV však mohou být příliš křehcí na to, aby provedli excizi. Neuromuskulární elektrická stimulace (NMES) zahrnuje aplikaci řady stimulů na kosterní sval, primárně ke spuštění svalové kontrakce, a může být použita pro obnovu svalové hmoty a svalové síly po delší imobilizaci. NMES také zlepšuje mikrocirkulaci a systémovou cirkulaci u pacientů s kardiopulmonálními chorobami. Navíc aplikace NMES zvyšuje spotřebu kyslíku v celém těle a vyvolává fyziologické účinky, které jsou podobné aerobnímu cvičení. Účinky NMES na populaci PMV však zůstávají nejasné. Near-infrared spectroscopy (NIRS) je nedávno vyvinutá neinvazivní metoda měření okysličení tkání, průtoku krve a lokálního metabolismu tkání. NIRS v kombinaci s vaskulárním okluzním testem je navržen jako nástroj k posouzení mikrovaskulární odpovědi. Nepřímá kalorimetrie (IC) využívá metodu monitorování dechu a dechu pomocí pneumotachografie k měření spotřeby kyslíku (VO2) a produkce oxidu uhličitého (VCO2).

Účely této studie:

1. zkoumat akutní účinky NMES na mikrocirkulaci, fyziologickou odpověď a metabolickou poptávku u pacientů s PMV.
2. zkoumat tréninkové účinky NMES na mikrocirkulaci, svalovou sílu a výsledky odvykání u pacientů s PMV. METODY: Jedinci, kteří byli na ventilátoru >= 21 dní, jsou přijati z centra respirační péče (RCC) a jsou náhodně rozděleni do NMES (n=20) nebo kontrolní skupiny (n=20). Skupina NMES dostává denně NMES po dobu 30 min/relaci po dobu 10 dnů. Hodnocení svalové síly a profilu odvykání bylo provedeno před a po intervenci. Během prvního a posledního sezení NMES bude měřen stav mikrocirkulace a lokální okysličení svalové tkáně pomocí NIRS a metabolický stav bude měřen pomocí IC. Budou zaznamenány výsledky odstavení mechanického ventilátoru a délka pobytu v RCC. Výsledky této studie nám pomáhají potvrdit, zda je aplikace NMES přínosem pro zlepšení svalové síly u pacientů s PMV, a dále porozumět mechanismům. Výsledky mohou lékařům poskytnout alternativní možnosti funkčních a hospitalizačních výsledků u pacientů s PMV.