Oppskaleringsprosjektet for LÆRINGSVISDOM Fase II
1. november 2019 oppdatert av: Patrick Archambault, Laval University
Støtte opprettelsen av et LÆRENDE INTEGRERT helsesystem for å mobilisere konteksttilpasset kunnskap med en Wiki-plattform for å forbedre overgangene til skrøpelige eldre fra fra sykehus og akuttmottak til fellesskapet: Fase II
Inspirert av Acute Care for Elders-programmet ved Mount Sinai Hospital, har denne studien som mål å forbedre omsorgen for eldre pasienter ved fire sykehus i Chaudière-Appalaches. Med fokus på å forbedre overganger mellom sykehus og lokalsamfunn, vil dette prosjektet hjelpe fagpersoner til å tilpasse beste praksis til lokal kontekst i overgangen til eldreomsorg.
Studieoversikt
Status
Ukjent
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Bakgrunn: Eldre pasienter som skrives ut fra sykehus opplever for tiden fragmentert omsorg, gjentatte og lange akuttmottak (ED), tilbakefall til sin tidligere tilstand og rask kognitiv og funksjonell tilbakegang. Acute Care for Elders (ACE)-programmet ved Mount Sinai Hospital bruker innovative strategier som overgangsveiledere, oppfølgingssamtaler og pasientveiledninger for egenomsorg for å forbedre omsorgsovergangsopplevelsene til skrøpelige eldre pasienter fra sykehus til samfunnet. ACE-programmet reduserte lengden på sykehusopphold og reinnleggelser for eldre pasienter, økte pasienttilfredsheten og sparte helsevesenet for over 6 millioner dollar i 2014.
I 2016 ble ACE-programmet implementert ved ett sykehus i Centre intégré en santé et en services sociaux de Chaudière-Appalaches (CISSS CA), en stor integrert helseorganisasjon i Quebec, med fokus på å forbedre overganger mellom sykehus og samfunnet for eldre. Dette prosjektet brukte rask, iterativ brukersentrert designprototyping og en "Wiki-suite" (en gratis online database som inneholder evidensbaserte kunnskapsverktøy innen alle områder av helsevesenet og et tilhørende opplæringskurs) for å engasjere flere interessenter, inkludert en pasientpartner for å forbedre omsorg for eldre pasienter. Innenfor dette ettårige prosjektet utviklet etterforskerne en konteksttilpasset ACE-intervensjon med støtte fra Mt. Sinai Hospital, Canadian Foundation for Healthcare Improvement og Canadian Frailty Network.
Målet er å skalere opp ACE-programmet for overgang til eldreomsorg til tre nye sykehussteder innenfor CISSS CA, ved å bruke Wiki-suiten for å tillate ytterligere konteksttilpasning av programmet i disse nye sykehusene.
Mål: 1) Implementere et konteksttilpasset ACE-program på tre sykehus i CISSS CA og måle dets innvirkning på pasient-, omsorgsperson-, kliniske og sykehus-nivå utfall; 2) Identifisere underliggende mekanismer som det konteksttilpassede ACE-programmet forbedrer omsorgsoverganger for eldre; 3) Identifiser underliggende mekanismer som Wiki-suiten bidrar til konteksttilpasning og lokal opptak av kunnskapsverktøy.
Metoder: Mål 1: Forskjøvet implementering av ACE-programmet på tvers av de tre CISSS CA-stedene; avbrutt tidsserie for å måle innvirkningen på utfall på sykehusnivå; pre/post kohortstudie for å måle effekten av det nye programmet på pasient, omsorgsperson og kliniske resultater. Mål 2 og 3: Parallell mixed-methods prosessevalueringsstudie for å forstå mekanismene som det konteksttilpassede ACE-programmet forbedrer omsorgsoverganger for eldre og der Wiki-suiten bidrar til tilpasning, implementering og oppskalering av geriatriske kunnskapsverktøy.
Forventede resultater: Dette prosjektet vil gi sårt tiltrengt bevis på effektive strategier for kunnskapsoversettelse (KT) for å tilpasse beste praksis til lokal kontekst i overgangen til eldreomsorg. Det skal bidra til å tilpasse geriatrikunnskapen til lokale kontekster. Kunnskapen som genereres gjennom dette prosjektet vil støtte fremtidig oppskalering av ACE-programmet og wiki-metodikken til andre innstillinger i Canada.
Studietype
Intervensjonell
Registrering (Forventet)
4000
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.
Studiesteder
-
-
Quebec
-
Lévis, Quebec, Canada, G6V 3Z1
- Rekruttering
- Centres intégrés de santé et de services sociaux (CISSS) De Chaudières-Appalaches
-
Ta kontakt med:
- Pascal Y Smith, PhD
-
Hovedetterforsker:
- Patrick M Archambault, MD, Msc
-
-
Deltakelseskriterier
Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
65 år og eldre (Eldre voksen)
Tar imot friske frivillige
Nei
Kjønn som er kvalifisert for studier
Alle
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
Kvalifiserte pasienter vil være:
- alder ≥ 65 år
- utskrives fra ED
- kan forstå og lese fransk
- kunne gi informert samtykke
Kvalifiserte omsorgspersoner vil være:
- identifisert av pasientene selv
- kan forstå og lese fransk
- kunne gi informert samtykke
Ekskluderingskriterier:
-
Studieplan
Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Helsetjenesteforskning
- Tildeling: Ikke-randomisert
- Intervensjonsmodell: Sekvensiell tildeling
- Masking: Ingen (Open Label)
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Ingen inngripen: Fase I-A (lokalt prosjektoppsett)
En eksekutivkomité vil overvåke hele prosjektet.
Denne komiteen, ledet av den nominerte PI og direktør for sykepleie, vil møtes hver 4. uke i løpet av dette fireårige prosjektet.
Teamet kan inkludere, avhengig av sykehusstedet: en administrator, ED-direktøren, ED-hovedsykepleieren, en samfunns- og/eller sykehusbasert geriatrisk sykepleierspesialist, en ED-lege, en sykehuslege, en geriatriker, en familielege, en hjemmesykepleier/koordinator, en enhetsleder i døgnavdeling, forskningskoordinator og en lokal pasient/omsorgsperson.
Hvert lokallag vil være ansvarlig for å velge og implementere ACE-intervensjonen(e) som passer best for deres miljø, og vil inkludere lokalt identifiserte forkjempere for å lede den lokale implementeringen.
|
|
|
Eksperimentell: Fase I-B (Implementering):
Etterforskerne vil implementere det konteksttilpassede ACE-programmet med støtte fra administratorer og lokale implementeringsteam som vil ha ansvaret for å rulle ut de ulike elementene i intervensjonen innenfor sine respektive sykehus.
Det kan omfatte en serie systematiske intervensjoner før utskrivning, etter utskrivning og på tvers av overgangsperioder for kvalifiserte pasienter: 1) en GEM-sykepleier for å støtte pasienter i overgangsperioden etter utskrivning, 2) avstemming av medisinlister før og etter sykehus. , 3) systematiske utskrivningsoppsummeringer gitt til pasienter og/eller omsorgsperson, og sendt til deres familielege, 4) en planlagt oppfølgingstime med deres fastlege, 5) en systematisk oppfølgingstelefonsamtale, 6) tilgang til wiki- baserte pasientorienterte KT-verktøy, 7) tilgang til en fellesskapsbasert teleovervåkingstjeneste.
|
sykehus-basert geriatrisk akuttsykepleier (GEM sykepleier) spesialist for å støtte pasienter i overgangsperioden etter utskrivning
medisinlisteavstemming før og etter sykehus for eldre
systematiske utskrivningsoppsummeringer gitt til pasienter og/eller omsorgsperson, og sendt til deres familielege
en planlagt oppfølgingstime med deres fastlege
en systematisk oppfølgingstelefon for utskrevne pasienter
tilgang til wiki-baserte pasientorienterte KT-verktøy
tilgang til en fellesskapsbasert teleovervåkingstjeneste
|
|
Eksperimentell: Fase IC (studiebeskrivelse)
Resultater fra hvert senter vil bli analysert over tid.
Veiledet av tidligere arbeid innen styring av helsetjenester, vil etterforskerne analysere virkningen av de sekvensielle intervensjonene i sammenheng med en større helsereform i Quebec med sikte på å implementere et integrert helsesystem og innenfor PI-programmets overordnede mål om å skape et lærende helsesystem.
Dette vil bli oppnådd ved å gjennomføre en komparativ casestudie på tvers av de fire studiestedene for å sammenligne barrierer, tilretteleggere og lokale løsninger implementert for å få en bedre forståelse av hvordan ACE-programmet til slutt kan skaleres opp andre steder.
|
sykehus-basert geriatrisk akuttsykepleier (GEM sykepleier) spesialist for å støtte pasienter i overgangsperioden etter utskrivning
medisinlisteavstemming før og etter sykehus for eldre
systematiske utskrivningsoppsummeringer gitt til pasienter og/eller omsorgsperson, og sendt til deres familielege
en planlagt oppfølgingstime med deres fastlege
en systematisk oppfølgingstelefon for utskrevne pasienter
tilgang til wiki-baserte pasientorienterte KT-verktøy
tilgang til en fellesskapsbasert teleovervåkingstjeneste
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Endring av 30 dagers reinnleggelse på sykehus
Tidsramme: hver måned i løpet av 4 år (48)
|
Sammensatt endepunkt ved hver måned 30 dagers reinnleggelse på sykehus
|
hver måned i løpet av 4 år (48)
|
|
Endring av 30-dagers ED-besøksfrekvens
Tidsramme: hver måned i løpet av 4 år (48)
|
Sammensatt endepunkt ved hver måneds 30-dagers ED besøksrate
|
hver måned i løpet av 4 år (48)
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
1- endre Sykehus/ED liggetid - Utfall på sykehusnivå
Tidsramme: Hver måned i løpet av 4 år (48)
|
Sykehusadministrative databaser (f.eks. MedGPS, Logibec, Montreal, Canada) vil bli brukt til å beregne månedlige utfall på sykehusnivå.
Månedlige data vil deretter bli analysert for å danne tidspunkter.
Data fra Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) legefaktureringsdatabase og MedECHO-databasen (som inneholder data om sykehusinnleggelser og konsultasjoner med helsepersonell for alle institusjoner) vil også bli hentet ut i tillegg til databaser som er tilgjengelige ved Institut national d'excellence en santé et services sociaux (INESSS) for å identifisere alle helsetjenester som brukes før og etter implementeringen av ACE-intervensjonen.
1) Sykehus/ED liggetid
|
Hver måned i løpet av 4 år (48)
|
|
2- endre ED-innleggelsesrate - Utfall på sykehusnivå
Tidsramme: Hver måned i løpet av 4 år (48)
|
Sykehusadministrative databaser (f.eks. MedGPS, Logibec, Montreal, Canada) vil bli brukt til å beregne månedlige utfall på sykehusnivå.
Månedlige data vil deretter bli analysert for å danne tidspunkter.
Data fra Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) legefaktureringsdatabase og MedECHO-databasen (som inneholder data om sykehusinnleggelser og konsultasjoner med helsepersonell for alle institusjoner) vil også bli hentet ut i tillegg til databaser som er tilgjengelige ved Institut national d'excellence en santé et services sociaux (INESSS) for å identifisere alle helsetjenester som brukes før og etter implementeringen av ACE-intervensjonen.
2) ED-opptaksrate
|
Hver måned i løpet av 4 år (48)
|
|
3- Endre yrkesfrekvens på alternativt nivå - Utfall på sykehusnivå
Tidsramme: Hver måned i løpet av 4 år (48)
|
Sykehusadministrative databaser (f.eks. MedGPS, Logibec, Montreal, Canada) vil bli brukt til å beregne månedlige utfall på sykehusnivå.
Månedlige data vil deretter bli analysert for å danne tidspunkter.
Data fra Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) legefaktureringsdatabase og MedECHO-databasen (som inneholder data om sykehusinnleggelser og konsultasjoner med helsepersonell for alle institusjoner) vil også bli hentet ut i tillegg til databaser som er tilgjengelige ved Institut national d'excellence en santé et services sociaux (INESSS) for å identifisere alle helsetjenester som brukes før og etter implementeringen av ACE-intervensjonen.
3) Yrkesgrad på alternativt nivå
|
Hver måned i løpet av 4 år (48)
|
|
4- Endring Hyppighet av pasienter som returnerer til pre-hospital bosituasjon- Utfall på sykehusnivå
Tidsramme: Hver måned i løpet av 4 år (48)
|
Sykehusadministrative databaser (f.eks. MedGPS, Logibec, Montreal, Canada) vil bli brukt til å beregne månedlige utfall på sykehusnivå.
Månedlige data vil deretter bli analysert for å danne tidspunkter.
Data fra Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) legefaktureringsdatabase og MedECHO-databasen (som inneholder data om sykehusinnleggelser og konsultasjoner med helsepersonell for alle institusjoner) vil også bli hentet ut i tillegg til databaser som er tilgjengelige ved Institut national d'excellence en santé et services sociaux (INESSS) for å identifisere alle helsetjenester som brukes før og etter implementeringen av ACE-intervensjonen.
4) Hyppighet av pasienter som returnerer til prehospital bosituasjon
|
Hver måned i løpet av 4 år (48)
|
|
Utfall av klinikere og beslutningstakere (kvalitativt resultat)
Tidsramme: hver 3. måned, i løpet av 4 år (12)
|
Individuelle intervjuer vil bli utført hver 3. måned etter begynnelsen av implementeringen av Acute Care for Elders (ACE)-programmet ved hvert sykehus blant helsepersonell og beslutningstakere som deltar i ACE-programmet.
Disse semistrukturerte intervjuene vil være basert på National Health Services (NHS) bærekraftsmodell.
Dette kvalitative spørreskjemaet vil tjene til å identifisere de kontekstuelle elementene som påvirket den vellykkede (eller mislykkede) implementeringen av (Approche adaptée à la personne âgée) AAPA / ACE-programmet for å forbedre omsorgsoverganger.
Disse intervjuene vil bli gjennomført av doktorgrads- og/eller masterstudenter, veiledet av erfaren kvalitativ forsker
|
hver 3. måned, i løpet av 4 år (12)
|
|
1- Care Transitions Measure (CTM3) - Pasientutfall
Tidsramme: 48–72 timer etter utskrivning for 3-element Care Transitions Measure (CTM3)
|
3-element Care Transitions Measure (CTM-3) er et 3-elements spørreskjema som måler den opplevde kvaliteten på overgangsomsorgen på en 0-3 skala (0 = helt uenig; 4 = helt enig).
Gjennomsnitt av de 3 elementene er linearisert for å oppnå en poengskala fra 0-100.
|
48–72 timer etter utskrivning for 3-element Care Transitions Measure (CTM3)
|
|
2- GAI-SC-SF - Pasientutfall
Tidsramme: innen 7 dager etter utskrivning
|
Geriatric Anxiety Inventory-short form (GAI-SF) er spesielt utviklet for å måle angst blant eldre, og den har gode psykometriske verdier.
Kortversjonen består av fem spørsmål. Hvert positivt element/spørsmål = 1.
Poengområde 0 til 5. Angst oppdages 3 av 5 og oppover.
|
innen 7 dager etter utskrivning
|
|
3- Bosituasjon - Pasientutfall
Tidsramme: 30 dager etter utskrivning
|
Bosituasjon vil bli samlet i den medisinske mappen når den er tilgjengelig 30 dager etter utskrivning.
|
30 dager etter utskrivning
|
|
4- baseline sosiodemografiske data - Pasientutfall
Tidsramme: innen 7 dager etter utskrivning
|
baseline sosiodemografiske data (alder, kjønn, rase, språk, utdanningsnivå, familieinntekt vil bli samlet inn.
|
innen 7 dager etter utskrivning
|
|
Utfall på omsorgspersonnivå
Tidsramme: 7 dager pasient etter utskrivning
|
Zarit Burden Interview (ZBI) er et av de mest brukte verktøyene for å måle belastningen til omsorgspersoner.
Den korte franske versjonen (12 spørsmål) av skalaen har gode psykometriske egenskaper, sammenlignbare med originalversjonen. For hvert spørsmål er rekkeviddesvaret: Aldri=0, Sjelden= 1, Noen ganger= 2, Ganske ofte=3, Nesten alltid= 4.
Oppsummering av 12 elementer 0 til 4 poeng per element varierer 0 til 48 som total poengsum.
Score mellom 0-10 = nei til mild belastning; skår mellom 10-20 = mild til moderat belastning; score >20 = høy belastning. Dette verktøyet brukes allerede av CISSS-CA-ansatte.
Nevnt i Quebecs "Alzheimer's Plan"[89], øker omsorgsbyrden ettersom sykdommen utvikler seg og er assosiert med psykiske plager og fysiske helseproblemer.
Omsorgspersoner er derfor en «risikogruppe» innenfor helsesystemet.
|
7 dager pasient etter utskrivning
|
|
Prosessresultat på 1-klinisk nivå - Andel pasienter som er tildelt en GEM-sykepleier
Tidsramme: Prosessvurdering med månedlig Chartrevisjon i 4 år
|
Andel pasienter tildelt en GEM-sykepleier
|
Prosessvurdering med månedlig Chartrevisjon i 4 år
|
|
Prosessresultat på 2-klinisk nivå - Andel pasienter/omsorgsperson/lege som mottar utskrivningssammendrag
Tidsramme: 48 timer etter utskrivning spørreskjema og oppfølging av familielege
|
Andel pasienter/omsorgsperson/lege som mottar utskrivningsoppsummering
|
48 timer etter utskrivning spørreskjema og oppfølging av familielege
|
|
3-Klinisk-nivå prosessutfall - Andel av medisinlisteavstemming
Tidsramme: månedlig diagramrevisjon i 4 år
|
Andel medisinlisteavstemming
|
månedlig diagramrevisjon i 4 år
|
|
Prosessresultat på 4-klinisk nivå - Andel pasienter med legeavtale
Tidsramme: Oppfølgingstelefon fra familielege etter utskrivning inntil 30 dager
|
Andel pasienter med legeavtale
|
Oppfølgingstelefon fra familielege etter utskrivning inntil 30 dager
|
|
5-Klinisk-nivå prosessresultat - Andel pasienter som bruker telemonitorering
Tidsramme: månedlig diagramrevisjon i 4 år
|
Andel pasienter som bruker telemonitorering ved hjelp av Télé-Surveillance Santé Chaudieres-Appalaches (TSS-CA) database
|
månedlig diagramrevisjon i 4 år
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.
Sponsor
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Patrick M Archambault, MD, MSc, Laval University
Publikasjoner og nyttige lenker
Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.
Generelle publikasjoner
- Coleman EA, Parry C, Chalmers S, Min SJ. The care transitions intervention: results of a randomized controlled trial. Arch Intern Med. 2006 Sep 25;166(17):1822-8. doi: 10.1001/archinte.166.17.1822.
- Craig P, Dieppe P, Macintyre S, Michie S, Nazareth I, Petticrew M; Medical Research Council Guidance. Developing and evaluating complex interventions: the new Medical Research Council guidance. BMJ. 2008 Sep 29;337:a1655. doi: 10.1136/bmj.a1655.
- Inglis SC, Clark RA, Dierckx R, Prieto-Merino D, Cleland JG. Structured telephone support or non-invasive telemonitoring for patients with heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 31;2015(10):CD007228. doi: 10.1002/14651858.CD007228.pub3.
- Craig P, Dieppe P, Macintyre S, Michie S, Nazareth I, Petticrew M. Developing and evaluating complex interventions: the new Medical Research Council guidance. Int J Nurs Stud. 2013 May;50(5):587-92. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2012.09.010. Epub 2012 Nov 15. No abstract available.
- Hsieh HF, Shannon SE. Three approaches to qualitative content analysis. Qual Health Res. 2005 Nov;15(9):1277-88. doi: 10.1177/1049732305276687.
- Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cosgrove S, Sexton B, Hyzy R, Welsh R, Roth G, Bander J, Kepros J, Goeschel C. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006 Dec 28;355(26):2725-32. doi: 10.1056/NEJMoa061115. Erratum In: N Engl J Med. 2007 Jun 21;356(25):2660.
- Grol R, Grimshaw J. Evidence-based implementation of evidence-based medicine. Jt Comm J Qual Improv. 1999 Oct;25(10):503-13. doi: 10.1016/s1070-3241(16)30464-3.
- Boyd CM, Landefeld CS, Counsell SR, Palmer RM, Fortinsky RH, Kresevic D, Burant C, Covinsky KE. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. J Am Geriatr Soc. 2008 Dec;56(12):2171-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2008.02023.x.
- Haggerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield BH, Adair CE, McKendry R. Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ. 2003 Nov 22;327(7425):1219-21. doi: 10.1136/bmj.327.7425.1219.
- Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program. N Engl J Med. 2009 Apr 2;360(14):1418-28. doi: 10.1056/NEJMsa0803563. Erratum In: N Engl J Med. 2011 Apr 21;364(16):1582.
- Penfold RB, Zhang F. Use of interrupted time series analysis in evaluating health care quality improvements. Acad Pediatr. 2013 Nov-Dec;13(6 Suppl):S38-44. doi: 10.1016/j.acap.2013.08.002.
- Krumholz HM. Post-hospital syndrome--an acquired, transient condition of generalized risk. N Engl J Med. 2013 Jan 10;368(2):100-2. doi: 10.1056/NEJMp1212324. No abstract available.
- Leppin AL, Gionfriddo MR, Kessler M, Brito JP, Mair FS, Gallacher K, Wang Z, Erwin PJ, Sylvester T, Boehmer K, Ting HH, Murad MH, Shippee ND, Montori VM. Preventing 30-day hospital readmissions: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. JAMA Intern Med. 2014 Jul;174(7):1095-107. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.1608.
- Covinsky KE, Palmer RM, Fortinsky RH, Counsell SR, Stewart AL, Kresevic D, Burant CJ, Landefeld CS. Loss of independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. J Am Geriatr Soc. 2003 Apr;51(4):451-8. doi: 10.1046/j.1532-5415.2003.51152.x.
- Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates DW. The incidence and severity of adverse events affecting patients after discharge from the hospital. Ann Intern Med. 2003 Feb 4;138(3):161-7. doi: 10.7326/0003-4819-138-3-200302040-00007.
- Shepperd S, Iliffe S, Doll HA, Clarke MJ, Kalra L, Wilson AD, Goncalves-Bradley DC. Admission avoidance hospital at home. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 1;9(9):CD007491. doi: 10.1002/14651858.CD007491.pub2.
- Beers MH, Sliwkowski J, Brooks J. Compliance with medication orders among the elderly after hospital discharge. Hosp Formul. 1992 Jul;27(7):720-4.
- van Walraven C, Seth R, Austin PC, Laupacis A. Effect of discharge summary availability during post-discharge visits on hospital readmission. J Gen Intern Med. 2002 Mar;17(3):186-92. doi: 10.1046/j.1525-1497.2002.10741.x.
- Sinha SK, Oakes SL, Chaudhry S, Suh TT. How to Use the ACE Unit to Improve Hospital Safety and Quality for Older Patients: From ACE Units to Elder-Friendly Hospitals. Acute Care for Elders. 2014. pp. 131-156. doi:10.1007/978-1-4939-1025-0_8
- Sirois MJ, Emond M, Ouellet MC, Perry J, Daoust R, Morin J, Dionne C, Camden S, Moore L, Allain-Boule N. Cumulative incidence of functional decline after minor injuries in previously independent older Canadian individuals in the emergency department. J Am Geriatr Soc. 2013 Oct;61(10):1661-8. doi: 10.1111/jgs.12482.
- Reid RC, Cummings GE, Cooper SL, Abel SL, Bissell LJ, Estabrooks CA, Rowe BH, Wagg A, Norton PG, Ertel M, Cummings GG. The Older Persons' Transitions in Care (OPTIC) study: pilot testing of the transition tracking tool. BMC Health Serv Res. 2013 Dec 14;13:515. doi: 10.1186/1472-6963-13-515.
- Osborn R, Moulds D, Squires D, Doty MM, Anderson C. International survey of older adults finds shortcomings in access, coordination, and patient-centered care. Health Aff (Millwood). 2014 Dec;33(12):2247-55. doi: 10.1377/hlthaff.2014.0947. Epub 2014 Nov 19.
- Dubuc N, Dubois MF, Raiche M, Gueye NR, Hebert R. Meeting the home-care needs of disabled older persons living in the community: does integrated services delivery make a difference? BMC Geriatr. 2011 Oct 26;11:67. doi: 10.1186/1471-2318-11-67.
- Levesque JF, Pineault R, Hamel M, Roberge D, Kapetanakis C, Simard B, Prud'homme A. Emerging organisational models of primary healthcare and unmet needs for care: insights from a population-based survey in Quebec province. BMC Fam Pract. 2012 Jul 2;13:66. doi: 10.1186/1471-2296-13-66.
- van Walraven C, Taljaard M, Bell CM, Etchells E, Stiell IG, Zarnke K, Forster AJ. A prospective cohort study found that provider and information continuity was low after patient discharge from hospital. J Clin Epidemiol. 2010 Sep;63(9):1000-10. doi: 10.1016/j.jclinepi.2010.01.023.
- Trahan LM, Spiers JA, Cummings GG. Decisions to Transfer Nursing Home Residents to Emergency Departments: A Scoping Review of Contributing Factors and Staff Perspectives. J Am Med Dir Assoc. 2016 Nov 1;17(11):994-1005. doi: 10.1016/j.jamda.2016.05.012. Epub 2016 Jun 24.
- Dhalla IA, O'Brien T, Ko F, Laupacis A. Toward safer transitions: how can we reduce post-discharge adverse events? Healthc Q. 2012;15 Spec No:63-7. doi: 10.12927/hcq.2012.22839. No abstract available.
- Coleman EA, Smith JD, Frank JC, Eilertsen TB, Thiare JN, Kramer AM. Development and testing of a measure designed to assess the quality of care transitions. Int J Integr Care. 2002;2:e02. doi: 10.5334/ijic.60. Epub 2002 Jun 1.
- Harrison A, Verhoef M. Understanding coordination of care from the consumer's perspective in a regional health system. Health Serv Res. 2002 Aug;37(4):1031-54. doi: 10.1034/j.1600-0560.2002.64.x.
- Weaver FM, Perloff L, Waters T. Patients' and caregivers' transition from hospital to home: needs and recommendations. Home Health Care Serv Q. 1998;17(3):27-48. doi: 10.1300/j027v17n03_03.
- Dudas V, Bookwalter T, Kerr KM, Pantilat SZ. The impact of follow-up telephone calls to patients after hospitalization. Am J Med. 2001 Dec 21;111(9B):26S-30S. doi: 10.1016/s0002-9343(01)00966-4.
- Moore C, Wisnivesky J, Williams S, McGinn T. Medical errors related to discontinuity of care from an inpatient to an outpatient setting. J Gen Intern Med. 2003 Aug;18(8):646-51. doi: 10.1046/j.1525-1497.2003.20722.x.
- Stall N, Nowaczynski M, Sinha SK. Back to the future: home-based primary care for older homebound Canadians: part 1: where we are now. Can Fam Physician. 2013 Mar;59(3):237-40. No abstract available.
- Stall N, Nowaczynski M, Sinha SK. Back to the future: home-based primary care for older homebound Canadians: part 2: where we are going. Can Fam Physician. 2013 Mar;59(3):243-5. No abstract available.
- Gruneir A, Dhalla IA, van Walraven C, Fischer HD, Camacho X, Rochon PA, Anderson GM. Unplanned readmissions after hospital discharge among patients identified as being at high risk for readmission using a validated predictive algorithm. Open Med. 2011;5(2):e104-11. Epub 2011 May 31.
- Gill TM, Allore HG, Gahbauer EA, Murphy TE. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 2010 Nov 3;304(17):1919-28. doi: 10.1001/jama.2010.1568. Erratum In: JAMA. 2011 Apr 6;305(13):1301.
- Gill TM, Allore HG, Holford TR, Guo Z. Hospitalization, restricted activity, and the development of disability among older persons. JAMA. 2004 Nov 3;292(17):2115-24. doi: 10.1001/jama.292.17.2115.
- Gill TM, Williams CS, Tinetti ME. The combined effects of baseline vulnerability and acute hospital events on the development of functional dependence among community-living older persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1999 Jul;54(7):M377-83. doi: 10.1093/gerona/54.7.m377.
- Sirois MJ, Griffith L, Perry J, Daoust R, Veillette N, Lee J, Pelletier M, Wilding L, Emond M. Measuring Frailty Can Help Emergency Departments Identify Independent Seniors at Risk of Functional Decline After Minor Injuries. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017 Jan;72(1):68-74. doi: 10.1093/gerona/glv152. Epub 2015 Sep 22.
- Goncalves-Bradley DC, Lannin NA, Clemson LM, Cameron ID, Shepperd S. Discharge planning from hospital. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 27;2016(1):CD000313. doi: 10.1002/14651858.CD000313.pub5.
- Charles L, Bremault-Phillips S, Parmar J, Johnson M, Sacrey LA. Understanding How to Support Family Caregivers of Seniors with Complex Needs. Can Geriatr J. 2017 Jun 30;20(2):75-84. doi: 10.5770/cgj.20.252. eCollection 2017 Jun.
- Ahmed NN, Pearce SE. Acute care for the elderly: a literature review. Popul Health Manag. 2010 Aug;13(4):219-25. doi: 10.1089/pop.2009.0058.
- Fox MT, Persaud M, Maimets I, O'Brien K, Brooks D, Tregunno D, Schraa E. Effectiveness of acute geriatric unit care using acute care for elders components: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2012 Dec;60(12):2237-45. doi: 10.1111/jgs.12028. Epub 2012 Nov 23.
- Shepperd S, McClaran J, Phillips CO, Lannin NA, Clemson LM, McCluskey A, Cameron ID, Barras SL. Discharge planning from hospital to home. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD000313. doi: 10.1002/14651858.CD000313.pub3.
- Early Supported Discharge Trialists. Services for reducing duration of hospital care for acute stroke patients. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD000443. doi: 10.1002/14651858.CD000443.pub2.
- McClure R, Turner C, Peel N, Spinks A, Eakin E, Hughes K. Population-based interventions for the prevention of fall-related injuries in older people. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD004441. doi: 10.1002/14651858.CD004441.pub2.
- Young J, Green J, Forster A, Small N, Lowson K, Bogle S, George J, Heseltine D, Jayasuriya T, Rowe J. Postacute care for older people in community hospitals: a multicenter randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2007 Dec;55(12):1995-2002. doi: 10.1111/j.1532-5415.2007.01456.x. Epub 2007 Nov 2.
- Nikolaus T, Specht-Leible N, Bach M, Oster P, Schlierf G. A randomized trial of comprehensive geriatric assessment and home intervention in the care of hospitalized patients. Age Ageing. 1999 Oct;28(6):543-50. doi: 10.1093/ageing/28.6.543.
- Green J, Young J, Forster A, Mallinder K, Bogle S, Lowson K, Small N. Effects of locality based community hospital care on independence in older people needing rehabilitation: randomised controlled trial. BMJ. 2005 Aug 6;331(7512):317-22. doi: 10.1136/bmj.38498.387569.8F. Epub 2005 Jul 1.
- Malone ML, Vollbrecht M, Stephenson J, Burke L, Pagel P, Goodwin JS. AcuteCare for Elders (ACE) tracker and e-Geriatrician: methods to disseminate ACE concepts to hospitals with no geriatricians on staff. J Am Geriatr Soc. 2010 Jan;58(1):161-7. doi: 10.1111/j.1532-5415.2009.02624.x.
- Gagliardi AR, Brouwers MC, Bhattacharyya OK. The development of guideline implementation tools: a qualitative study. CMAJ Open. 2015 Jan 13;3(1):E127-33. doi: 10.9778/cmajo.20140064. eCollection 2015 Jan-Mar.
- Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N; Evidence Based Medicine Renaissance Group. Evidence based medicine: a movement in crisis? BMJ. 2014 Jun 13;348:g3725. doi: 10.1136/bmj.g3725.
- McKillop A, Crisp J, Walsh K. Practice guidelines need to address the 'how' and the 'what' of implementation. Prim Health Care Res Dev. 2012 Jan;13(1):48-59. doi: 10.1017/S1463423611000405. Epub 2011 Oct 13.
- Dobbins M, Hanna SE, Ciliska D, Manske S, Cameron R, Mercer SL, O'Mara L, DeCorby K, Robeson P. A randomized controlled trial evaluating the impact of knowledge translation and exchange strategies. Implement Sci. 2009 Sep 23;4:61. doi: 10.1186/1748-5908-4-61.
- Shekelle PG, Kravitz RL, Beart J, Marger M, Wang M, Lee M. Are nonspecific practice guidelines potentially harmful? A randomized comparison of the effect of nonspecific versus specific guidelines on physician decision making. Health Serv Res. 2000 Mar;34(7):1429-48.
- Grilli R, Lomas J. Evaluating the message: the relationship between compliance rate and the subject of a practice guideline. Med Care. 1994 Mar;32(3):202-13. doi: 10.1097/00005650-199403000-00002.
- Gagliardi AR, Alhabib S; members of Guidelines International Network Implementation Working Group. Trends in guideline implementation: a scoping systematic review. Implement Sci. 2015 Apr 21;10:54. doi: 10.1186/s13012-015-0247-8.
- Pitzul KB, Lane NE, Voruganti T, Khan AI, Innis J, Wodchis WP, Baker GR. Role of context in care transition interventions for medically complex older adults: a realist synthesis protocol. BMJ Open. 2015 Nov 19;5(11):e008686. doi: 10.1136/bmjopen-2015-008686.
- Couturier Y, Belzile L, Gagnon D. Principes méthodologiques de l'implantation du modèle PRISMA portant sur l'intégration des services pour les personnes âgées en perte d'autonomie. Management & Avenir. 2011;47: 133
- Archambault PM, Turgeon AF, Witteman HO, Lauzier F, Moore L, Lamontagne F, Horsley T, Gagnon MP, Droit A, Weiss M, Tremblay S, Lachaine J, Le Sage N, Emond M, Berthelot S, Plaisance A, Lapointe J, Razek T, van de Belt TH, Brand K, Berube M, Clement J, Grajales Iii FJ, Eysenbach G, Kuziemsky C, Friedman D, Lang E, Muscedere J, Rizoli S, Roberts DJ, Scales DC, Sinuff T, Stelfox HT, Gagnon I, Chabot C, Grenier R, Legare F; Canadian Critical Care Trials Group. Implementation and Evaluation of a Wiki Involving Multiple Stakeholders Including Patients in the Promotion of Best Practices in Trauma Care: The WikiTrauma Interrupted Time Series Protocol. JMIR Res Protoc. 2015 Feb 19;4(1):e21. doi: 10.2196/resprot.4024.
- Archambault PM, van de Belt TH, Grajales FJ 3rd, Faber MJ, Kuziemsky CE, Gagnon S, Bilodeau A, Rioux S, Nelen WL, Gagnon MP, Turgeon AF, Aubin K, Gold I, Poitras J, Eysenbach G, Kremer JA, Legare F. Wikis and collaborative writing applications in health care: a scoping review. J Med Internet Res. 2013 Oct 8;15(10):e210. doi: 10.2196/jmir.2787.
- Archambault PM, Beaupre P, Begin L, Dupuis A, Cote M, Legare F. Impact of Implementing a Wiki to Develop Structured Electronic Order Sets on Physicians' Intention to Use Wiki-Based Order Sets. JMIR Med Inform. 2016 May 17;4(2):e18. doi: 10.2196/medinform.4852.
- Archambault PM, Bilodeau A, Gagnon MP, Aubin K, Lavoie A, Lapointe J, Poitras J, Croteau S, Pham-Dinh M, Legare F. Health care professionals' beliefs about using wiki-based reminders to promote best practices in trauma care. J Med Internet Res. 2012 Apr 19;14(2):e49. doi: 10.2196/jmir.1983.
- Maher L, Gustafson DH, Evans A. NHS sustainability model. NHS institute for innovation and improvement; 2010
- Plaisance A, Witteman HO, Heyland DK, Ebell MH, Dupuis A, Lavoie-Berard CA, Legare F, Archambault PM. Development of a Decision Aid for Cardiopulmonary Resuscitation Involving Intensive Care Unit Patients' and Health Professionals' Participation Using User-Centered Design and a Wiki Platform for Rapid Prototyping: A Research Protocol. JMIR Res Protoc. 2016 Feb 11;5(1):e24. doi: 10.2196/resprot.5107.
- Cloutier C, Denis JL, Langley A, Lamothe L. Agency at the Managerial Interface: Public Sector Reform as Institutional Work. Journal of Public Administration Research and Theory. 2015;26: 259-276.
- Anatchkova MD, Barysauskas CM, Kinney RL, Kiefe CI, Ash AS, Lombardini L, Allison JJ. Psychometric evaluation of the Care Transition Measure in TRACE-CORE: do we need a better measure? J Am Heart Assoc. 2014 Jun 4;3(3):e001053. doi: 10.1161/JAHA.114.001053.
- Champagne A, Landreville P, Gosselin P, Carmichael PH. Psychometric properties of the French Canadian version of the Geriatric Anxiety Inventory. Aging Ment Health. 2018 Jan;22(1):40-45. doi: 10.1080/13607863.2016.1226767. Epub 2016 Sep 22.
- Act P. Revised Statutes of Nova Scotia. Chapter. 1989;208
- Fleet R, Pelletier C, Marcoux J, Maltais-Giguere J, Archambault P, Audette LD, Plant J, Begin F, Tounkara FK, Poitras J. Differences in access to services in rural emergency departments of Quebec and Ontario. PLoS One. 2015 Apr 15;10(4):e0123746. doi: 10.1371/journal.pone.0123746. eCollection 2015.
- Du Plessis V, Beshiri R, Bollman RD, Clemenson H. Definitions of rural. Rural and Small Town Canada Analysis Bulletin. 2001; 3: 1-17
- Bergman H, Arcand M, Bureau C, Chertkow H, Ducharme F, Joanette Y, et al. Relever le défi de la maladie d'Alzheimer et des maladies apparentées. Une vision centrée sur l'humanisme, la personne et l'excellence. Rapport du comité d'experts en vue de l'élaboration d'un plan national pour la maladie d'Alzheimer. MSSS, gouvernement du Québec; 2009
- Mosquera I, Vergara I, Larranaga I, Machon M, del Rio M, Calderon C. Measuring the impact of informal elderly caregiving: a systematic review of tools. Qual Life Res. 2016 May;25(5):1059-92. doi: 10.1007/s11136-015-1159-4. Epub 2015 Oct 16.
- Mello JA, Macq J, Van Durme T, Ces S, Spruytte N, Van Audenhove C, Declercq A. The determinants of informal caregivers' burden in the care of frail older persons: a dynamic and role-related perspective. Aging Ment Health. 2017 Aug;21(8):838-843. doi: 10.1080/13607863.2016.1168360. Epub 2016 Apr 7.
- Grimshaw JM, Presseau J, Tetroe J, Eccles MP, Francis JJ, Godin G, Graham ID, Hux JE, Johnston M, Legare F, Lemyre L, Robinson N, Zwarenstein M. Looking inside the black box: results of a theory-based process evaluation exploring the results of a randomized controlled trial of printed educational messages to increase primary care physicians' diabetic retinopathy referrals [Trial registration number ISRCTN72772651]. Implement Sci. 2014 Aug 6;9:86. doi: 10.1186/1748-5908-9-86.
- Graham K, Logan J. Using the Ottawa Model of Research Use to implement a skin care program. J Nurs Care Qual. 2004 Jan-Mar;19(1):18-24; quiz 25-6. doi: 10.1097/00001786-200401000-00006.
- Leape LL, Berwick DM. Five years after To Err Is Human: what have we learned? JAMA. 2005 May 18;293(19):2384-90. doi: 10.1001/jama.293.19.2384.
- Pronovost P, Sexton B, Thompson D. Five years after To Err Is Human. J Crit Care. 2005;20: 76-78
- Brennan TA, Gawande A, Thomas E, Studdert D. Accidental deaths, saved lives, and improved quality. N Engl J Med. 2005 Sep 29;353(13):1405-9. doi: 10.1056/NEJMsb051157. No abstract available.
- Middleton S, Lydtin A, Comerford D, Cadilhac DA, McElduff P, Dale S, Hill K, Longworth M, Ward J, Cheung NW, D'Este C; QASCIP Working Group and Steering Committee. From QASC to QASCIP: successful Australian translational scale-up and spread of a proven intervention in acute stroke using a prospective pre-test/post-test study design. BMJ Open. 2016 May 6;6(5):e011568. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011568.
- Del Mar CB, Green AC, Battistutta D. Do public media campaigns designed to increase skin cancer awareness result in increased skin excision rates? Aust N Z J Public Health. 1997 Dec;21(7):751-4.
- Clarke JA, Adams JE. The application of clinical guidelines for skull radiography in the Accident and Emergency department: theory and practice. Clin Radiol. 1990 Mar;41(3):152-5. doi: 10.1016/s0009-9260(05)80957-2.
- Ramsay CR, Matowe L, Grilli R, Grimshaw JM, Thomas RE. Interrupted time series designs in health technology assessment: lessons from two systematic reviews of behavior change strategies. Int J Technol Assess Health Care. 2003 Fall;19(4):613-23. doi: 10.1017/s0266462303000576.
- Hamilton S, McLaren S, Mulhall A. Assessing organisational readiness for change: use of diagnostic analysis prior to the implementation of a multidisciplinary assessment for acute stroke care. Implement Sci. 2007 Jul 14;2:21. doi: 10.1186/1748-5908-2-21.
- Flodgren G, Parmelli E, Doumit G, Gattellari M, O'Brien MA, Grimshaw J, Eccles MP. Local opinion leaders: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8):CD000125. doi: 10.1002/14651858.CD000125.pub4.
- Archambault PM, Rivard J, Smith PY, Sinha S, Morin M, LeBlanc A, Couturier Y, Pelletier I, Ghandour EK, Legare F, Denis JL, Melady D, Pare D, Chouinard J, Kroon C, Huot-Lavoie M, Bert L, Witteman HO, Brousseau AA, Dallaire C, Sirois MJ, Emond M, Fleet R, Chandavong S; Network Of Canadian Emergency Researchers. Learning Integrated Health System to Mobilize Context-Adapted Knowledge With a Wiki Platform to Improve the Transitions of Frail Seniors From Hospitals and Emergency Departments to the Community (LEARNING WISDOM): Protocol for a Mixed-Methods Implementation Study. JMIR Res Protoc. 2020 Aug 5;9(8):e17363. doi: 10.2196/17363.
Hjelpsomme linker
- The Daily - Canada's population estimates: Age and sex, July 1, 2015 [Internet]. 29 Sep 2015 [cited 5 Oct 2016].
- Committee on the Learning Health Care System in America, Institute of Medicine. Best Care at Lower Cost: The Path to Continuously Learning Health Care in America [Internet].
- Canadian Institute for Health Information. Sources of Potentially Avoidable Emergency Department Visits [Internet]. 2014.
- Cummings GG E al. Older Persons' Transitions in Care (OPTIC): a study protocol. - PubMed - NCBI [Internet]. [cited 19 Oct 2016]
- Neiterman E E al. Experiences of older adults in transition from hospital to community. - PubMed - NCBI [Internet]. [cited 19 Oct 2016]
- Mount Sinai first in Canada to Achieve Magnet® Recognition for Nursing Excellence and Patient Care - Mount Sinai Hospital - Toronto [Internet]. [cited 16 Oct 2016]
- CFHI - About the Innovation [Internet]. [cited 16 Oct 2016
- Knowledge Translation in Health Care: Moving from Evidence to Practice - CIHR [Internet]. 8 Sep 2010 [cited 15 Oct 2016]
- Projet de loi n°10 : Loi modifiant l'organisation et la gouvernance du réseau de la santé et des services sociaux notamment par l'abolition des agences régionales - Assemblée nationale du Québec [Internet]. [cited 15 Oct 2016]
- WikiTrauma [Internet]. [cited 13 Oct 2016]
- Site internet TSSCA [Internet]. [cited 17 Oct 2016]
- Hébert R, Bravo G, Préville M. Reliability, validity and reference values of the Zarit Burden Interview for assessing informal caregivers of community-dwelling older persons with dementia. Canadian Journal on Aging/La Revue canadienne du vieillissement.
- Coleman EA. The care transitions program. Health care services for improving quality and safety during care hand-offs Available from www caretransitions org/ Accessed June. 2012;19
- Website [Internet]. [cited 16 Oct 2016]
- [No title] [Internet]. [cited 17 Oct 2016]
- LEAN QUALITY IMPROVEMENT INITIATIVES | News and Media | Government of Saskatchewan. In: Government of Saskatchewan [Internet]. [cited 17 Oct 2016]
- Grol R, Wensing M, Eccles M, Davis D. Improving Patient Care: The Implementation of Change in Health Care [Internet]. Wiley-Blackwell; 2013
Studierekorddatoer
Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
21. januar 2019
Primær fullføring (Forventet)
31. desember 2021
Studiet fullført (Forventet)
31. desember 2022
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
9. september 2019
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
16. september 2019
Først lagt ut (Faktiske)
17. september 2019
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
5. november 2019
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
1. november 2019
Sist bekreftet
1. november 2019
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- Learning Wisdom 2018-462
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
NEI
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Nei
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Nei
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .