Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

A LEARNING WISDOM II

2019. november 1. frissítette: Patrick Archambault, Laval University

TANULÁSI INTEGRÁLT Egészségügyi Rendszer létrehozásának támogatása a környezethez igazított tudás mobilizálása érdekében Wiki-platform segítségével, amely javítja a gyenge idősek kórházakból és sürgősségi osztályokból a közösségbe való átmenetét: II.

A Mount Sinai Kórház Acute Care for Elders programja által ihletett tanulmány célja az idős betegek ellátásának javítása Chaudière-Appalaches négy kórházában. A kórház és a közösség közötti átmenet javítására összpontosítva ez a projekt segíteni fog a szakembereknek abban, hogy a bevált gyakorlatokat a helyi kontextushoz igazítsák az idősgondozás átmenete során.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

Háttér: A kórházból hazabocsátott idős betegek jelenleg széttöredezett ellátást, ismételt és hosszadalmas sürgősségi osztályú (ED) látogatásokat tapasztalnak, visszaesnek korábbi állapotukba, valamint gyors kognitív és funkcionális hanyatlást tapasztalnak. A Mount Sinai Kórház Acute Care for Elders (ACE) programja olyan innovatív stratégiákat alkalmaz, mint például átmeneti coachok, nyomon követési hívások és betegek önellátási útmutatói, hogy javítsák a gyengék idős betegek kórházból a közösségbe való átmeneti tapasztalatait. Az ACE-program csökkentette az idős betegek kórházi tartózkodásának és visszafogadásának idejét, növelte a betegek elégedettségét, és több mint 6 millió dollárt spórolt meg az egészségügyi rendszernek 2014-ben.

2016-ban az ACE-programot a Center intégré en santé et en services sociaux de Chaudière-Appalaches (CISSS CA) egyik kórházában hajtották végre, amely egy nagy integrált egészségügyi szervezet Quebecben, és a kórház és a közösség közötti átmenet javítására összpontosított. az idősek. Ez a projekt gyors, iteratív, felhasználó-központú tervezési prototípusokat és egy „Wiki-csomagot” (egy ingyenes online adatbázis, amely bizonyítékokon alapuló tudáseszközöket tartalmaz az egészségügy minden területén, valamint egy kapcsolódó képzési kurzus) használt több érdekelt fél bevonására, beleértve a betegpartnert is a fejlesztésbe. idős betegek ellátása. Ezen egy éves projekten belül a kutatók az Mt. támogatásával kontextushoz igazított ACE beavatkozást dolgoztak ki. Sinai Kórház, a Kanadai Egészségügyi Fejlesztési Alapítvány és a Canadian Frailty Network.

A cél az ACE program idősgondozásra való átállásának kiterjesztése három új kórházi helyszínre a CISSS CA-n belül, a Wiki-csomag segítségével, hogy lehetővé tegye a program további környezeti adaptációját ezekben az új kórházakban.

Célok: 1) Kontextushoz igazított ACE-program végrehajtása a CISSS CA három kórházában, és mérje fel a betegekre, gondozókra, klinikai és kórházi szintű eredményekre gyakorolt ​​hatását; 2) Azonosítsa azokat a mögöttes mechanizmusokat, amelyek révén a kontextushoz igazított ACE program javítja az idősek gondozási átmenetét; 3) Azonosítsa azokat a mögöttes mechanizmusokat, amelyek révén a Wiki-csomag hozzájárul a kontextushoz való alkalmazkodáshoz és a tudáseszközök helyi felvételéhez.

Módszerek: 1. cél: az ACE program lépcsőzetes megvalósítása a három CISSS CA-helyen; megszakított idősorok a kórházi szintű eredményekre gyakorolt ​​hatás mérésére; pre/post kohorsz vizsgálat az új program betegekre, gondozókra és klinikai eredményekre gyakorolt ​​hatásának mérésére. 2. és 3. célkitűzés: Párhuzamos vegyes módszerekkel végzett folyamatértékelési tanulmány, hogy megértsük azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a kontextushoz igazított ACE program javítja az idősek gondozási átmenetét, és amelyek révén a Wiki-csomag hozzájárul a geriátriai tudáseszközök adaptálásához, megvalósításához és bővítéséhez.

Várt eredmények: Ez a projekt nagyon szükséges bizonyítékokat fog szolgáltatni a hatékony tudásfordítási (KT) stratégiákról, amelyek a legjobb gyakorlatokat a helyi kontextushoz igazítják az idősek gondozásának átmenete során. Hozzá fog járulni a geriátriai ismeretek helyi viszonyokhoz való adaptálásához. A projekt során megszerzett tudás támogatni fogja az ACE program és a wiki módszertan jövőbeli kiterjesztését más kanadai helyszínekre.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Várható)

4000

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

    • Quebec
      • Lévis, Quebec, Kanada, G6V 3Z1
        • Toborzás
        • Centres intégrés de santé et de services sociaux (CISSS) De Chaudières-Appalaches
        • Kapcsolatba lépni:
          • Pascal Y Smith, PhD
        • Kutatásvezető:
          • Patrick M Archambault, MD, Msc

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

65 év és régebbi (Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Bevételi kritériumok:

A jogosult betegek a következők lesznek:

  • életkor ≥ 65 év
  • ki kell engedni az ED-ből
  • képes megérteni és olvasni franciául
  • képes tájékozott beleegyezést adni

A jogosult gondozók a következők lesznek:

  • maguk a betegek azonosítják
  • képes megérteni és olvasni franciául
  • képes tájékozott beleegyezést adni

Kizárási kritériumok:

-

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Egészségügyi szolgáltatások kutatása
  • Kiosztás: Nem véletlenszerű
  • Beavatkozó modell: Szekvenciális hozzárendelés
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Nincs beavatkozás: I-A fázis (helyi projektbeállítás)
Egy végrehajtó bizottság fogja felügyelni az egész projektet. Ez a bizottság, amelyet a kijelölt PI és ápolási igazgató vezet, 4 hetente ülésezik a négyéves projekt során. A csapat a kórház helyétől függően a következőkből állhat: adminisztrátor, ED igazgató, ED főnővér, közösségi és/vagy kórházi idősgondozó szakápoló, ED orvos, kórházi orvos, geriáter, háziorvos, otthoni ápolónő/koordinátor, fekvőbeteg osztályvezető, kutatási koordinátor és helyi beteg/gondozó. Minden helyi csapat felelős a környezetüknek leginkább megfelelő ACE-beavatkozás(ok) kiválasztásáért és végrehajtásáért, és helyileg azonosított bajnokokat is magukban foglalnak a helyi megvalósítás vezetésére.
Kísérleti: I-B fázis (megvalósítás):
A vizsgálók a kontextushoz igazított ACE-programot adminisztrátorok és helyi végrehajtó csoportok támogatásával valósítják meg, akiknek felelősségük lesz a beavatkozás különböző elemeinek bevezetése a megfelelő kórházakon belül. Tartalmazhat egy sor szisztematikus kibocsátás előtti, kibocsátás utáni és átmeneti időszakon átívelő beavatkozást a jogosult betegek számára: 1) egy GEM nővér a betegek támogatására a kibocsátás utáni átmeneti időszakban, 2) a kórházi kezelés előtti és utáni gyógyszerlista egyeztetése. , 3) szisztematikus elbocsátási összefoglalók, amelyeket a betegeknek és/vagy gondozóknak adnak, és elküldenek a háziorvosuknak, 4) tervezett utóellenőrzési időpontot a háziorvosukhoz, 5) szisztematikus nyomon követési telefonhívást, 6) hozzáférést a wiki-hez. alapú beteg-orientált KT eszközök, 7) hozzáférés egy közösségi alapú távfelügyeleti szolgáltatáshoz.
kórházi időskori sürgősségi nővér (GEM nővér) a betegek támogatására az elbocsátás utáni átmeneti időszakban
kórházi kezelés előtti és utáni gyógyszerlista egyeztetése időseknek
szisztematikus elbocsátási összefoglalókat kapnak a betegek és/vagy gondozók, és küldik el a háziorvosuknak
tervezett utóellenőrzés a háziorvosukkal
szisztematikus utólagos telefonhívás az elbocsátott betegek számára
hozzáférés a wiki-alapú beteg-orientált KT-eszközökhöz
hozzáférés egy közösségi alapú távfelügyeleti szolgáltatáshoz
Kísérleti: IC fázis (A vizsgálat leírása)
Az egyes központok eredményeit idővel elemzik. Az egészségügy irányításával kapcsolatos korábbi munkáktól vezérelve a kutatók elemzik a szekvenciális beavatkozások hatását egy jelentős egészségügyi reform keretében Quebecben, amelynek célja egy integrált egészségügyi rendszer megvalósítása, valamint a PI program általános célja, a tanuló egészségügyi rendszer létrehozása. Ezt egy összehasonlító esettanulmány elvégzésével érik el a négy vizsgálati helyszínen, hogy összehasonlítsák az akadályokat, a facilitátorokat és a bevezetett helyi megoldásokat, hogy jobban megértsék, hogyan lehetne az ACE-programot végül máshol bővíteni.
kórházi időskori sürgősségi nővér (GEM nővér) a betegek támogatására az elbocsátás utáni átmeneti időszakban
kórházi kezelés előtti és utáni gyógyszerlista egyeztetése időseknek
szisztematikus elbocsátási összefoglalókat kapnak a betegek és/vagy gondozók, és küldik el a háziorvosuknak
tervezett utóellenőrzés a háziorvosukkal
szisztematikus utólagos telefonhívás az elbocsátott betegek számára
hozzáférés a wiki-alapú beteg-orientált KT-eszközökhöz
hozzáférés egy közösségi alapú távfelügyeleti szolgáltatáshoz

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A 30 napos kórházi visszafogadás megváltoztatása
Időkeret: 4 éven keresztül minden hónapban (48)
Összetett végpont minden hónapban 30 napos kórházi visszafogadás
4 éven keresztül minden hónapban (48)
A 30 napos ED látogatási arány változása
Időkeret: 4 éven keresztül minden hónapban (48)
Összetett végpont minden hónapban, 30 napos ED látogatási arány
4 éven keresztül minden hónapban (48)

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
1 - Kórházi / ED tartózkodási idő módosítása - Kórházi szintű eredmény
Időkeret: 4 éven keresztül minden hónapban (48)
Kórházi adminisztratív adatbázisokat (pl. MedGPS, Logibec, Montreal, Kanada) használunk a havi kórházi szintű eredmények kiszámításához. Ezután a havi adatokat elemzik, hogy időpontokat képezzenek. A Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) orvosszámlázási adatbázisából és a MedECHO adatbázisból (amely minden intézményre vonatkozóan tartalmazza a kórházi kezelések és az egészségügyi szaktanácsadások adatait) szintén kinyerésre kerülnek az Institut national d'excellence en santé adatbázisai mellett. et services sociaux (INESSS) segítségével azonosítani lehet az ACE-beavatkozás végrehajtása előtt és után igénybe vett összes egészségügyi szolgáltatást. 1) Kórházi/orvosi ellátás időtartama
4 éven keresztül minden hónapban (48)
2 – az ED felvételi arányának módosítása – Kórházi szintű eredmény
Időkeret: 4 éven keresztül minden hónapban (48)
Kórházi adminisztratív adatbázisokat (pl. MedGPS, Logibec, Montreal, Kanada) használunk a havi kórházi szintű eredmények kiszámításához. Ezután a havi adatokat elemzik, hogy időpontokat képezzenek. A Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) orvosszámlázási adatbázisából és a MedECHO adatbázisból (amely minden intézményre vonatkozóan tartalmazza a kórházi kezelések és az egészségügyi szaktanácsadások adatait) szintén kinyerésre kerülnek az Institut national d'excellence en santé adatbázisai mellett. et services sociaux (INESSS) segítségével azonosítani lehet az ACE-beavatkozás végrehajtása előtt és után igénybe vett összes egészségügyi szolgáltatást. 2) ED felvételi arány
4 éven keresztül minden hónapban (48)
3- Változtassa meg a Alternatív szintű ellátási arányt - Kórházi szintű eredmény
Időkeret: 4 éven keresztül minden hónapban (48)
Kórházi adminisztratív adatbázisokat (pl. MedGPS, Logibec, Montreal, Kanada) használunk a havi kórházi szintű eredmények kiszámításához. Ezután a havi adatokat elemzik, hogy időpontokat képezzenek. A Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) orvosszámlázási adatbázisából és a MedECHO adatbázisból (amely minden intézményre vonatkozóan tartalmazza a kórházi kezelések és az egészségügyi szaktanácsadások adatait) szintén kinyerésre kerülnek az Institut national d'excellence en santé adatbázisai mellett. et services sociaux (INESSS) segítségével azonosítani lehet az ACE-beavatkozás végrehajtása előtt és után igénybe vett összes egészségügyi szolgáltatást. 3) Alternatív ellátási szintű foglalkozási arány
4 éven keresztül minden hónapban (48)
4. Változás a kórház előtti élethelyzetbe visszatérő betegek arányában – Kórházi szintű eredmény
Időkeret: 4 éven keresztül minden hónapban (48)
Kórházi adminisztratív adatbázisokat (pl. MedGPS, Logibec, Montreal, Kanada) használunk a havi kórházi szintű eredmények kiszámításához. Ezután a havi adatokat elemzik, hogy időpontokat képezzenek. A Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) orvosszámlázási adatbázisából és a MedECHO adatbázisból (amely minden intézményre vonatkozóan tartalmazza a kórházi kezelések és az egészségügyi szaktanácsadások adatait) szintén kinyerésre kerülnek az Institut national d'excellence en santé adatbázisai mellett. et services sociaux (INESSS) segítségével azonosítani lehet az ACE-beavatkozás végrehajtása előtt és után igénybe vett összes egészségügyi szolgáltatást. 4) A kórház előtti élethelyzetbe visszatérő betegek aránya
4 éven keresztül minden hónapban (48)
A klinikusok és a döntéshozók eredményei (minőségi eredmény)
Időkeret: 3 havonta, 4 éven keresztül (12)
Az Acute Care for Elders (ACE) program megvalósításának kezdete után 3 havonta egyéni interjúkat készítenek minden kórházban az ACE programban részt vevő egészségügyi szakemberek és döntéshozók körében. Ezek a félig strukturált interjúk a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) Fenntarthatósági Modelljén fognak alapulni. Ez a kvalitatív kérdőív arra szolgál, hogy azonosítsa azokat a kontextuális elemeket, amelyek befolyásolták az (Approche adaptée à la personne âgée) AAPA / ACE program sikeres (vagy sikertelen) megvalósítását az ellátási átmenetek javítására. Ezeket az interjúkat doktori és/vagy mesterszakos hallgatók készítik, tapasztalt kvalitatív kutató irányításával
3 havonta, 4 éven keresztül (12)
1. Átmeneti ápolási intézkedés (CTM3) – A beteg eredménye
Időkeret: 48-72 órával a kisütés után a 3 elemes Care Transitions Measure (CTM3) esetében
A 3 itemes Care Transitions Measure (CTM-3) egy 3 itemből álló kérdőív, amely az átmeneti ellátás észlelt minőségét méri 0-3 skálán (0 = nem értek egyet; 4 = teljesen egyetértek). A 3 elem átlagát linearizáljuk, hogy 0-100 pontozási skálát kapjunk.
48-72 órával a kisütés után a 3 elemes Care Transitions Measure (CTM3) esetében
2- GAI-SC-SF – A páciens eredménye
Időkeret: a kiürítést követő 7 napon belül
A Geriatric Anxiety Inventory-short form (GAI-SF) kifejezetten az idősek szorongásának mérésére lett kifejlesztve, és jó pszichometrikus értékekkel rendelkezik. A rövid változat öt kérdésből áll. Minden pozitív elem/kérdés = 1. Pontszám 0-tól 5-ig. A szorongást 5-ből 3-nál és afelettinél észlelték.
a kiürítést követő 7 napon belül
3. Élethelyzet – A beteg kimenetele
Időkeret: 30 nappal a kiürítés után
Az élethelyzetet az orvosi aktába kell gyűjteni, ha az elbocsátás után 30 nappal rendelkezésre áll.
30 nappal a kiürítés után
4- kiindulási szociodemográfiai adatok – A beteg kimenetele
Időkeret: a kiürítést követő 7 napon belül
kiindulási szociodemográfiai adatokat (életkor, nem, faj, nyelv, iskolai végzettség, családi jövedelem) gyűjtünk.
a kiürítést követő 7 napon belül
Gondozói szintű eredmények
Időkeret: 7 nap beteg a kibocsátás után
A Zarit Burden Interview (ZBI) az egyik leggyakrabban használt eszköz a gondozók terheinek mérésére. A skála rövid francia változata (12 kérdés) jó pszichometriai tulajdonságokkal rendelkezik, összehasonlítható az eredeti változattal. Minden kérdésre a választartomány: Soha=0, Ritkán= 1, Néha= 2, Elég gyakran=3, Majdnem mindig= 4. 12 tétel összegzése 0-4 pont tételenként 0-48, mint összpontszám. 0-10 közötti pontszám = nem vagy enyhe terhelés; 10-20 közötti pontszám = enyhe vagy közepes terhelés; pontszám >20 = nagy terhelés.Ezt az eszközt a CISSS-CA munkatársai már használják. A quebeci „Alzheimer-terv”[89] említi, hogy a gondozói terhek a betegség előrehaladtával nőnek, és pszichés szorongással és fizikai egészségügyi problémákkal járnak együtt. A gondozók ezért „kockázati csoportot” alkotnak az egészségügyi rendszeren belül.
7 nap beteg a kibocsátás után
1-Klinikai szintű folyamat kimenetele – A GEM nővért kijelölő betegek aránya
Időkeret: Folyamatértékelés havi Chart audittal 4 éven keresztül
GEM-ápolónővel ellátott betegek aránya
Folyamatértékelés havi Chart audittal 4 éven keresztül
2-Klinikai szintű folyamat kimenetele – Az elbocsátási összefoglalót kapó betegek/gondozó/orvos aránya
Időkeret: 48 órával az elbocsátás után kérdőív és háziorvosi utótelefon
Az elbocsátási összefoglalót kapó betegek/gondozó/orvos aránya
48 órával az elbocsátás után kérdőív és háziorvosi utótelefon
3-Klinikai szintű folyamat kimenetele - Gyógyszerlista egyeztetés aránya
Időkeret: havi diagram audit 4 éven keresztül
Gyógyszerlista egyeztetés aránya
havi diagram audit 4 éven keresztül
4-Klinikai szintű folyamat kimenetele - Az orvoshoz rendelt betegek aránya
Időkeret: Elbocsátás utáni háziorvosi utótelefonálás 30 napig
Az orvoshoz rendelt betegek aránya
Elbocsátás utáni háziorvosi utótelefonálás 30 napig
5-Klinikai szintű folyamat kimenetele - A távfelügyeletet használó betegek aránya
Időkeret: havi diagram audit 4 éven keresztül
A Télé-Surveillance Santé Chaudieres-Appalaches (TSS-CA) adatbázis használatával távfelügyeletet használó betegek aránya
havi diagram audit 4 éven keresztül

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Szponzor

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Patrick M Archambault, MD, MSc, Laval University

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Hasznos linkek

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2019. január 21.

Elsődleges befejezés (Várható)

2021. december 31.

A tanulmány befejezése (Várható)

2022. december 31.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2019. szeptember 9.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2019. szeptember 16.

Első közzététel (Tényleges)

2019. szeptember 17.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2019. november 5.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2019. november 1.

Utolsó ellenőrzés

2019. november 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Egyéb vizsgálati azonosító számok

  • Learning Wisdom 2018-462

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel