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Das Scale-up-Projekt LEARNING WISDOM Phase II

1. November 2019 aktualisiert von: Patrick Archambault, Laval University

Unterstützung der Schaffung eines LERNENDEN INTEGRIERTEN GESUNDHEITSSYSTEMS zur Mobilisierung von kontextangepasstem Wissen mit einer Wiki-Plattform zur Verbesserung des Übergangs gebrechlicher Senioren aus Krankenhäusern und Notaufnahmen in die Gemeinschaft: Phase II

Inspiriert vom Acute Care for Elders-Programm am Mount Sinai Hospital zielt diese Studie darauf ab, die Versorgung älterer Patienten in vier Krankenhäusern in Chaudière-Appalaches zu verbessern. Dieses Projekt konzentriert sich auf die Verbesserung der Übergänge zwischen dem Krankenhaus und der Gemeinde und wird Fachleuten dabei helfen, bewährte Verfahren beim Übergang in der Altenpflege an den lokalen Kontext anzupassen.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Hintergrund: Ältere Patienten, die aus dem Krankenhaus entlassen werden, erleben derzeit eine fragmentierte Versorgung, wiederholte und langwierige Besuche in der Notaufnahme, einen Rückfall in ihren früheren Zustand und einen schnellen kognitiven und funktionellen Rückgang. Das Acute Care for Elders (ACE)-Programm am Mount Sinai Hospital verwendet innovative Strategien wie Übergangscoaches, Nachsorgeanrufe und Anleitungen zur Patientenselbstpflege, um die Übergangserfahrungen gebrechlicher älterer Patienten aus Krankenhäusern in die Gemeinde zu verbessern. Das ACE-Programm reduzierte Krankenhausaufenthalte und Wiedereinweisungen für ältere Patienten, erhöhte die Patientenzufriedenheit und sparte dem Gesundheitssystem im Jahr 2014 über 6 Millionen US-Dollar ein.

Im Jahr 2016 wurde das ACE-Programm in einem Krankenhaus des Centre intégré en santé et en services sociaux de Chaudière-Appalaches (CISSS CA), einer großen integrierten Gesundheitsorganisation in Quebec, mit Schwerpunkt auf der Verbesserung der Übergänge zwischen Krankenhaus und Gemeinde für die Älteren. Dieses Projekt nutzte schnelles, iteratives benutzerzentriertes Design-Prototyping und eine „Wiki-Suite“ (eine kostenlose Online-Datenbank mit evidenzbasierten Wissenswerkzeugen in allen Bereichen des Gesundheitswesens und einem begleitenden Schulungskurs), um mehrere Interessengruppen, einschließlich eines Patientenpartners, zur Verbesserung einzubeziehen Betreuung älterer Patienten. Innerhalb dieses einjährigen Projekts entwickelten die Forscher mit Unterstützung des Mt. Sinai Hospital, die Canadian Foundation for Healthcare Improvement und das Canadian Frailty Network.

Ziel ist es, das ACE-Programm für den Übergang in die Altenpflege auf drei neue Krankenhausstandorte innerhalb der CISSS CA auszuweiten, wobei die Wiki-Suite verwendet wird, um eine weitere Kontextanpassung des Programms in diesen neuen Krankenhäusern zu ermöglichen.

Ziele: 1) Implementieren Sie ein kontextangepasstes ACE-Programm in drei Krankenhäusern in der CISSS CA und messen Sie seine Auswirkungen auf die Ergebnisse auf Patienten-, Pflegepersonal-, klinischer und Krankenhausebene; 2) Identifizieren Sie zugrunde liegende Mechanismen, durch die das kontextangepasste ACE-Programm die Pflegeübergänge für ältere Menschen verbessert; 3) Identifizieren Sie zugrunde liegende Mechanismen, durch die die Wiki-Suite zur Kontextanpassung und lokalen Aufnahme von Wissenswerkzeugen beiträgt.

Methoden: Ziel 1: Gestaffelte Implementierung des ACE-Programms an den drei CISSS-CA-Standorten; unterbrochene Zeitreihen zur Messung der Auswirkungen auf die Ergebnisse auf Krankenhausebene; Prä-/Post-Kohortenstudie zur Messung der Auswirkungen des neuen Programms auf Patienten, Pflegekräfte und klinische Ergebnisse. Ziele 2 und 3: Parallele Mixed-Methods-Prozessbewertungsstudie, um die Mechanismen zu verstehen, durch die das kontextangepasste ACE-Programm die Pflegeübergänge für ältere Menschen verbessert und durch die die Wiki-Suite zur Anpassung, Implementierung und Skalierung geriatrischer Wissenswerkzeuge beiträgt.

Erwartete Ergebnisse: Dieses Projekt wird dringend benötigte Beweise für wirksame Strategien zur Wissensübersetzung (KT) liefern, um bewährte Verfahren beim Übergang in die Pflege älterer Menschen an den lokalen Kontext anzupassen. Es wird dazu beitragen, geriatrisches Wissen an lokale Kontexte anzupassen. Das durch dieses Projekt generierte Wissen wird die zukünftige Ausweitung des ACE-Programms und der Wiki-Methodik auf andere Einstellungen in Kanada unterstützen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Voraussichtlich)

4000

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Quebec
      • Lévis, Quebec, Kanada, G6V 3Z1
        • Rekrutierung
        • Centres intégrés de santé et de services sociaux (CISSS) De Chaudières-Appalaches
        • Kontakt:
          • Pascal Y Smith, PhD
        • Hauptermittler:
          • Patrick M Archambault, MD, Msc

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

65 Jahre und älter (Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

Geeignete Patienten sind:

  • im Alter von ≥ 65 Jahren
  • aus der ED entlassen werden
  • Französisch verstehen und lesen können
  • informierte Zustimmung geben können

Als Betreuer kommen infrage:

  • von den Patienten selbst identifiziert
  • Französisch verstehen und lesen können
  • informierte Zustimmung geben können

Ausschlusskriterien:

-

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Versorgungsforschung
  • Zuteilung: Nicht randomisiert
  • Interventionsmodell: Sequenzielle Zuweisung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Kein Eingriff: Phase I-A (Lokaler Projektaufbau)
Ein Exekutivkomitee überwacht das gesamte Projekt. Dieses Komitee, das vom nominierten PI und Pflegedirektor geleitet wird, wird sich während dieses vierjährigen Projekts alle 4 Wochen treffen. Das Team kann je nach Krankenhausstandort Folgendes umfassen: einen Administrator, den Leiter der Notaufnahme, die Oberschwester der Notaufnahme, einen Facharzt für Altenpflege in der Gemeinde und/oder im Krankenhaus, einen Notarzt, einen Krankenhausarzt, einen Geriater, einen Hausarzt, a häusliche Krankenpflege/Koordinator, ein Stationsleiter, der Forschungskoordinator und ein lokaler Patient/Betreuer. Jedes lokale Team ist für die Auswahl und Umsetzung der ACE-Intervention(en) verantwortlich, die am besten zu seinem Milieu passt, und umfasst lokal ausgewiesene Champions, die die lokale Umsetzung leiten.
Experimental: Phase I-B (Implementierung):
Die Ermittler werden das kontextangepasste ACE-Programm mit Unterstützung von Administratoren und lokalen Implementierungsteams implementieren, die für die Einführung der verschiedenen Elemente der Intervention in ihren jeweiligen Krankenhäusern verantwortlich sind. Es kann eine Reihe systematischer Interventionen vor der Entlassung, nach der Entlassung und über die Übergangszeit hinweg für berechtigte Patienten umfassen: 1) eine GEM-Krankenschwester zur Unterstützung der Patienten während der Übergangszeit nach der Entlassung, 2) den Abgleich der Medikamentenliste vor und nach dem Krankenhausaufenthalt , 3) systematische Entlassungszusammenfassungen, die Patienten und/oder Pflegekräften ausgehändigt und an ihren Hausarzt gesendet werden, 4) ein geplanter Nachsorgetermin mit ihrem Hausarzt, 5) ein systematischer Nachsorge-Telefonanruf, 6) Zugang zu Wiki- basierte patientenorientierte KT-Tools, 7) Zugang zu einem gemeinschaftsbasierten Telemonitoring-Dienst.
Spezialist für geriatrische Notfälle im Krankenhaus (GEM Nurse) zur Unterstützung von Patienten während der Übergangszeit nach der Entlassung
Abgleich der Medikationsliste vor und nach dem Krankenhausaufenthalt für ältere Menschen
systematische Entlassungsberichte, die Patienten und/oder Pflegekräften ausgehändigt und an ihren Hausarzt geschickt werden
einen geplanten Nachsorgetermin beim Hausarzt
eine systematische telefonische Nachsorge für entlassene Patienten
Zugriff auf Wiki-basierte patientenorientierte KT-Tools
Zugang zu einem Community-basierten Telemonitoring-Dienst
Experimental: Phase IC (Studienbeschreibung)
Die Ergebnisse von jedem Zentrum werden im Laufe der Zeit analysiert. Geleitet von früheren Arbeiten in der Governance des Gesundheitswesens werden die Ermittler die Auswirkungen der sequentiellen Interventionen im Kontext einer großen Gesundheitsreform in Quebec analysieren, die darauf abzielt, ein integriertes Gesundheitssystem zu implementieren, und innerhalb des Gesamtziels des PI-Programms, ein lernendes Gesundheitssystem zu schaffen. Dies wird durch die Durchführung einer vergleichenden Fallstudie an den vier Studienstandorten erreicht, um die implementierten Barrieren, Vermittler und lokalen Lösungen zu vergleichen, um ein besseres Verständnis darüber zu erlangen, wie das ACE-Programm schließlich anderswo ausgebaut werden könnte.
Spezialist für geriatrische Notfälle im Krankenhaus (GEM Nurse) zur Unterstützung von Patienten während der Übergangszeit nach der Entlassung
Abgleich der Medikationsliste vor und nach dem Krankenhausaufenthalt für ältere Menschen
systematische Entlassungsberichte, die Patienten und/oder Pflegekräften ausgehändigt und an ihren Hausarzt geschickt werden
einen geplanten Nachsorgetermin beim Hausarzt
eine systematische telefonische Nachsorge für entlassene Patienten
Zugriff auf Wiki-basierte patientenorientierte KT-Tools
Zugang zu einem Community-basierten Telemonitoring-Dienst

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Änderung der 30-tägigen Wiederaufnahme ins Krankenhaus
Zeitfenster: jeden Monat während 4 Jahren (48)
Zusammengesetzter Endpunkt bei jeder monatlichen 30-tägigen Wiederaufnahme ins Krankenhaus
jeden Monat während 4 Jahren (48)
Änderung der 30-tägigen ED-Besuchsrate
Zeitfenster: jeden Monat während 4 Jahren (48)
Zusammengesetzter Endpunkt bei jeder monatlichen 30-tägigen ED-Besuchsrate
jeden Monat während 4 Jahren (48)

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
1- Änderung der Krankenhaus-/ED-Aufenthaltsdauer – Ergebnis auf Krankenhausebene
Zeitfenster: Jeden Monat während 4 Jahren (48)
Krankenhausverwaltungsdatenbanken (z. B. MedGPS, Logibec, Montreal, Kanada) werden verwendet, um die monatlichen Ergebnisse auf Krankenhausebene zu berechnen. Die Monatsdaten werden dann zu Zeitpunkten analysiert. Zusätzlich zu den am Institut national d'excellence en santé verfügbaren Datenbanken werden auch Daten aus der Arztabrechnungsdatenbank der Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) und der MedECHO-Datenbank (mit Daten zu Krankenhausaufenthalten und ärztlichen Konsultationen für alle Einrichtungen) extrahiert et services sociaux (INESS) zur Identifizierung aller Gesundheitsdienste, die vor und nach der Durchführung der ACE-Intervention in Anspruch genommen wurden. 1) Krankenhaus-/ED-Aufenthaltsdauer
Jeden Monat während 4 Jahren (48)
2- ED-Einweisungsrate ändern – Ergebnis auf Krankenhausebene
Zeitfenster: Jeden Monat während 4 Jahren (48)
Krankenhausverwaltungsdatenbanken (z. B. MedGPS, Logibec, Montreal, Kanada) werden verwendet, um die monatlichen Ergebnisse auf Krankenhausebene zu berechnen. Die Monatsdaten werden dann zu Zeitpunkten analysiert. Zusätzlich zu den am Institut national d'excellence en santé verfügbaren Datenbanken werden auch Daten aus der Arztabrechnungsdatenbank der Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) und der MedECHO-Datenbank (mit Daten zu Krankenhausaufenthalten und ärztlichen Konsultationen für alle Einrichtungen) extrahiert et services sociaux (INESS) zur Identifizierung aller Gesundheitsdienste, die vor und nach der Durchführung der ACE-Intervention in Anspruch genommen wurden. 2) ED-Zulassungsrate
Jeden Monat während 4 Jahren (48)
3- Änderung der Pflegeberufsquote auf alternativer Ebene – Ergebnis auf Krankenhausebene
Zeitfenster: Jeden Monat während 4 Jahren (48)
Krankenhausverwaltungsdatenbanken (z. B. MedGPS, Logibec, Montreal, Kanada) werden verwendet, um die monatlichen Ergebnisse auf Krankenhausebene zu berechnen. Die Monatsdaten werden dann zu Zeitpunkten analysiert. Zusätzlich zu den am Institut national d'excellence en santé verfügbaren Datenbanken werden auch Daten aus der Arztabrechnungsdatenbank der Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) und der MedECHO-Datenbank (mit Daten zu Krankenhausaufenthalten und ärztlichen Konsultationen für alle Einrichtungen) extrahiert et services sociaux (INESS) zur Identifizierung aller Gesundheitsdienste, die vor und nach der Durchführung der ACE-Intervention in Anspruch genommen wurden. 3) Pflegeberufsquote auf alternativer Ebene
Jeden Monat während 4 Jahren (48)
4- Änderungsrate von Patienten, die in eine vorklinische Lebenssituation zurückkehren- Ergebnis auf Krankenhausebene
Zeitfenster: Jeden Monat während 4 Jahren (48)
Krankenhausverwaltungsdatenbanken (z. B. MedGPS, Logibec, Montreal, Kanada) werden verwendet, um die monatlichen Ergebnisse auf Krankenhausebene zu berechnen. Die Monatsdaten werden dann zu Zeitpunkten analysiert. Zusätzlich zu den am Institut national d'excellence en santé verfügbaren Datenbanken werden auch Daten aus der Arztabrechnungsdatenbank der Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ) und der MedECHO-Datenbank (mit Daten zu Krankenhausaufenthalten und ärztlichen Konsultationen für alle Einrichtungen) extrahiert et services sociaux (INESS) zur Identifizierung aller Gesundheitsdienste, die vor und nach der Durchführung der ACE-Intervention in Anspruch genommen wurden. 4) Rate der Patienten, die in die präklinische Lebenssituation zurückkehren
Jeden Monat während 4 Jahren (48)
Ergebnisse für Kliniker und Entscheidungsträger (qualitatives Ergebnis)
Zeitfenster: alle 3 Monate, während 4 Jahren (12)
Einzelgespräche werden alle 3 Monate nach Beginn der Implementierung des Acute Care for Elders (ACE)-Programms in jedem Krankenhaus unter Gesundheitsfachkräften und Entscheidungsträgern durchgeführt, die am ACE-Programm teilnehmen. Diese halbstrukturierten Interviews basieren auf dem Nachhaltigkeitsmodell des National Health Services (NHS). Dieser qualitative Fragebogen dient dazu, die kontextuellen Elemente zu identifizieren, die die erfolgreiche (oder fehlgeschlagene) Implementierung des (Approche adaptée à la personne âgée) AAPA / ACE-Programms zur Verbesserung der Pflegeübergänge beeinflusst haben. Diese Interviews werden von Doktoranden und/oder Masterstudierenden unter Anleitung erfahrener qualitativer Forscher durchgeführt
alle 3 Monate, während 4 Jahren (12)
1- Care Transitions Measure (CTM3) – Patientenergebnis
Zeitfenster: 48-72 Stunden nach der Entlassung für die 3-Punkte-Pflegeübergangsmaßnahme (CTM3)
Der 3-Item Care Transitions Measure (CTM-3) ist ein 3-Item-Fragebogen, der die wahrgenommene Qualität der Übergangsversorgung auf einer Skala von 0-3 misst (0 = stimme überhaupt nicht zu; 4 = stimme voll und ganz zu). Der Mittelwert der 3 Elemente wird linearisiert, um eine Bewertungsskala von 0–100 zu erhalten.
48-72 Stunden nach der Entlassung für die 3-Punkte-Pflegeübergangsmaßnahme (CTM3)
2- GAI-SC-SF - Patientenergebnis
Zeitfenster: innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung
Das Geriatric Anxiety Inventory-Kurzform (GAI-SF) wurde speziell für die Angstmessung bei Senioren entwickelt und weist gute psychometrische Werte auf. Die Kurzversion besteht aus fünf Fragen. Jedes positive Item/Frage = 1. Bewertungsbereich 0 bis 5. Angst wird bei 3 von 5 und höher erkannt.
innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung
3- Lebenssituation - Patientenergebnis
Zeitfenster: 30 Tage nach der Entlassung
Die Lebenssituation wird 30 Tage nach der Entlassung in der Krankenakte erfasst, sofern verfügbar.
30 Tage nach der Entlassung
4- Soziodemografische Basisdaten – Patientenergebnis
Zeitfenster: innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung
Soziodemografische Basisdaten (Alter, Geschlecht, Rasse, Sprache, Bildungsniveau, Familieneinkommen) werden erhoben.
innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung
Ergebnisse auf Betreuerebene
Zeitfenster: 7 Tage Patient nach der Entlassung
Das Zarit Burden Interview (ZBI) ist eines der am häufigsten verwendeten Instrumente zur Messung der Belastung von Pflegekräften. Die kurze französische Version (12 Fragen) der Skala hat gute psychometrische Eigenschaften, vergleichbar mit der Originalversion. Für jede Frage ist der Antwortbereich: Nie = 0, Selten = 1, Manchmal = 2, Ziemlich häufig = 3, Fast immer = 4. Summierung von 12 Items 0 bis 4 Punkte pro Item Bereich 0 bis 48 als Gesamtpunktzahl. Score zwischen 0-10 = keine bis leichte Belastung; Score zwischen 10-20 = leichte bis mittlere Belastung; Punktzahl >20 = hohe Belastung. Dieses Tool wird bereits von CISSS-CA-Mitarbeitern verwendet. Wie in Quebecs „Alzheimer's Plan“[89] erwähnt, nimmt die Belastung der Pflegekräfte mit fortschreitender Krankheit zu und ist mit psychischen Belastungen und körperlichen Gesundheitsproblemen verbunden. Pflegekräfte sind daher eine „Risikogruppe“ innerhalb des Gesundheitssystems.
7 Tage Patient nach der Entlassung
1 – Prozessergebnis auf klinischer Ebene – Anteil der Patienten, denen eine GEM Nurse zugewiesen wurde
Zeitfenster: Prozessbewertung mit einem monatlichen Chart-Audit für 4 Jahre
Anteil der Patienten, denen eine GEM Nurse zugewiesen wurde
Prozessbewertung mit einem monatlichen Chart-Audit für 4 Jahre
2 – Prozessergebnis auf klinischer Ebene – Anteil der Patienten/Betreuer/Ärzte, die eine Zusammenfassung der Entlassung erhalten
Zeitfenster: 48-Stunden-Fragebogen nach der Entlassung und Nachsorgetelefonat mit dem Hausarzt
Anteil der Patienten/Betreuer/Ärzte, die einen Entlassungsbericht erhalten
48-Stunden-Fragebogen nach der Entlassung und Nachsorgetelefonat mit dem Hausarzt
3-Prozessergebnis auf klinischer Ebene – Anteil des Abgleichs der Medikationsliste
Zeitfenster: monatliches Chart-Audit für 4 Jahre
Anteil Medikationslistenabgleich
monatliches Chart-Audit für 4 Jahre
4 – Prozessergebnis auf klinischer Ebene – Anteil der Patienten mit Arzttermin
Zeitfenster: Nachsorgegespräch des Hausarztes nach der Entlassung bis zu 30 Tage
Anteil der Patienten mit Arzttermin
Nachsorgegespräch des Hausarztes nach der Entlassung bis zu 30 Tage
5-Prozessergebnis auf klinischer Ebene – Anteil der Patienten, die Telemonitoring nutzen
Zeitfenster: monatliches Chart-Audit für 4 Jahre
Anteil der Patienten, die Telemonitoring mit der Datenbank Télé-Surveillance Santé Chaudieres-Appalaches (TSS-CA) nutzen
monatliches Chart-Audit für 4 Jahre

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: Patrick M Archambault, MD, MSc, Laval University

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Nützliche Links

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

21. Januar 2019

Primärer Abschluss (Voraussichtlich)

31. Dezember 2021

Studienabschluss (Voraussichtlich)

31. Dezember 2022

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

9. September 2019

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

16. September 2019

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

17. September 2019

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

5. November 2019

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

1. November 2019

Zuletzt verifiziert

1. November 2019

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • Learning Wisdom 2018-462

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur GEM-Krankenschwester

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