Tidlig versus sen intervensjon etter galleveisskade etter kolecystektomi

Galleveisskade etter kolecystektomi er en iatrogen katastrofe assosiert med betydelig perioperativ sykelighet og dødelighet(1, 2), redusert langtidsoverlevelse(3) og livskvalitet(4, 5) og høye forekomster av påfølgende rettssaker6. Det bør betraktes som mulig å forhindre.

Fremkomsten av laparoskopisk kolecystektomi har resultert i en gjenoppblomstring av interessen for galleveisskade og den påfølgende behandling. Populasjonsbaserte studier (6.7) tyder på en betydelig økning i forekomsten av skade (0•1 til 0•5 prosent) etter implementeringen av den laparoskopiske tilnærmingen(8) Galleveisskade bør betraktes som mulig å forebygge, men over 70 prosent av kirurgene anser det som uunngåelig (9). Selv om de fleste skadene oppstår innenfor kirurgens første 100 laparoskopiske kolecystektomier, skjer en tredjedel etter at kirurgen har utført mer enn 200; det er mer enn uerfarenhet som fører til skade på gallegangen(10). Det har blitt antydet at den vanligste årsaken til vanlig galleveisskade er feilidentifikasjon av galleveiens anatomi (70-80 prosent av skadene)(11,12), en reduksjon i risiko hvis kirurger utfører rutinemessig intraoperativ kolangiografi. Gjenkjennelse av galleveisskade ved tidspunktet for kolecystektomi gir en mulighet for hepatobiliærkirurgen til å vurdere alvorlighetsgraden og tilstedeværelsen av enhver vaskulær skade