Tidig kontra sen intervention efter gallvägsskada efter kolecystektomi

Gallgångsskada efter kolecystektomi är en iatrogen katastrof associerad med signifikant perioperativ sjuklighet och dödlighet(1, 2), minskad långsiktig överlevnad(3) och livskvalitet(4, 5) och höga frekvenser av efterföljande rättstvister6. Det bör ses som förebyggbart.

Tillkomsten av laparoskopisk kolecystektomi har resulterat i ett återuppväckande intresse för gallgångsskada och dess efterföljande hantering. Populationsbaserade studier(6.7) tyder på en signifikant ökning av incidensen av skador (0•1 till 0•5 procent) efter implementeringen av den laparoskopiska metoden(8) Gallgångsskada bör anses kunna förebyggas, men över 70 procent av kirurgerna anser att det är oundvikligt (9). Även om de flesta skador uppstår inom kirurgens första 100 laparoskopiska kolecystektomier, inträffar en tredjedel efter att kirurgen har utfört mer än 200; det är mer än oerfarenhet som leder till gallgångsskada(10). Det har föreslagits att den vanligaste orsaken till vanlig gallgångsskada är felaktig identifiering av gallans anatomi (70-80 procent av skadorna)(11,12), en minskning av risken om kirurger utför rutinmässig intraoperativ kolangiografi. Erkännande av gallgångsskada vid tidpunkten för kolecystektomi ger en möjlighet för hepatobiliärkirurgen att bedöma dess svårighetsgrad och förekomsten av eventuell vaskulär skada