Intervenção precoce versus tardia após lesão do trato biliar após colecistectomia

A lesão do ducto biliar após colecistectomia é uma catástrofe iatrogênica associada a significativa morbidade e mortalidade perioperatória(1, 2), redução da sobrevida a longo prazo(3) e qualidade de vida(4, 5) e altas taxas de litígio subsequente6. Deve ser considerada como evitável.

O advento da colecistectomia laparoscópica resultou em um ressurgimento do interesse na lesão do ducto biliar e seu tratamento subsequente. Estudos de base populacional (6.7) sugerem um aumento significativo na incidência de lesão (0•1 a 0•5%) após a implementação da abordagem laparoscópica(8) A lesão do ducto biliar deve ser considerada evitável, mas mais de 70% dos cirurgiões a consideram inevitável (9). Embora a maioria das lesões ocorra nas primeiras 100 colecistectomias laparoscópicas do cirurgião, um terço ocorre após o cirurgião ter realizado mais de 200; é mais do que a inexperiência que leva à lesão das vias biliares(10). Foi sugerido que a causa mais comum de lesão do ducto biliar comum é a identificação incorreta da anatomia biliar (70-80 por cento das lesões)(11,12), uma redução no risco se os cirurgiões realizarem colangiografia intraoperatória de rotina Reconhecimento de lesão do ducto biliar no tempo de colecistectomia permite uma oportunidade para o cirurgião hepatobiliar avaliar sua gravidade e a presença de qualquer lesão vascular