Vroege versus late interventie na galwegletsel na cholecystectomie

Galwegletsel na cholecystectomie is een iatrogene catastrofe die gepaard gaat met significante peri-operatieve morbiditeit en mortaliteit(1, 2), verminderde overleving op lange termijn(3) en kwaliteit van leven(4, 5) en een hoog aantal daaropvolgende rechtszaken6. Het moet als te voorkomen worden beschouwd.

De komst van laparoscopische cholecystectomie heeft geresulteerd in een hernieuwde belangstelling voor galwegletsel en de daaropvolgende behandeling. Bevolkingsstudies(6.7) wijzen op een significante toename van de incidentie van letsel (0,1 tot 0,5 procent) na de implementatie van de laparoscopische benadering(8) Galwegletsel zou als te voorkomen moeten worden beschouwd, maar meer dan 70 procent van de chirurgen beschouwt het als onvermijdelijk (9). Hoewel de meeste verwondingen optreden tijdens de eerste 100 laparoscopische cholecystectomieën van de chirurg, gebeurt een derde nadat de chirurg er meer dan 200 heeft uitgevoerd; het is meer dan onervarenheid dat leidt tot galwegletsel(10). Er is gesuggereerd dat de meest voorkomende oorzaak van galwegletsel een verkeerde identificatie van de anatomie van de galwegen is (70-80 procent van de verwondingen)(11,12), een vermindering van het risico als chirurgen routinematige intraoperatieve cholangiografie uitvoeren. tijd van cholecystectomie biedt de hepatobiliaire chirurg de gelegenheid om de ernst en de aanwezigheid van vasculair letsel te beoordelen