Intervento precoce contro intervento tardivo dopo lesione del tratto biliare dopo colecistectomia

La lesione del dotto biliare dopo la colecistectomia è una catastrofe iatrogena associata a significativa morbilità e mortalità perioperatoria(1, 2), ridotta sopravvivenza a lungo termine(3) e qualità della vita(4, 5) e alti tassi di contenziosi successivi6. Dovrebbe essere considerato prevenibile.

L'avvento della colecistectomia laparoscopica ha portato a una rinascita di interesse per le lesioni del dotto biliare e la sua successiva gestione. Studi basati sulla popolazione(6.7) suggeriscono un aumento significativo dell'incidenza delle lesioni (dallo 0•1 allo 0•5%) in seguito all'implementazione dell'approccio laparoscopico(8) Le lesioni del dotto biliare dovrebbero essere considerate prevenibili, ma oltre il 70% dei chirurghi le considerano inevitabili (9). Sebbene la maggior parte delle lesioni si verifichi entro le prime 100 colecistectomie laparoscopiche del chirurgo, un terzo si verifica dopo che il chirurgo ne ha eseguite più di 200; è più dell'inesperienza che porta alla lesione del dotto biliare(10). È stato suggerito che la causa più comune di lesione del dotto biliare comune è l'errata identificazione dell'anatomia biliare (70-80% delle lesioni)(11,12), una riduzione del rischio se i chirurghi eseguono una colangiografia intraoperatoria di routine Riconoscimento della lesione del dotto biliare a livello il tempo della colecistectomia consente al chirurgo epatobiliare di valutarne la gravità e la presenza di eventuali lesioni vascolari