Раннее и позднее вмешательство после травмы желчевыводящих путей после холецистэктомии

Повреждение желчных протоков после холецистэктомии является ятрогенной катастрофой, связанной со значительной периоперационной заболеваемостью и смертностью (1, 2), снижением долгосрочной выживаемости (3) и качества жизни (4, 5) и высокой частотой последующих судебных разбирательств6. Его следует рассматривать как предотвратимое.

Появление лапароскопической холецистэктомии привело к возрождению интереса к повреждению желчных протоков и его последующему лечению. Популяционные исследования (6.7) свидетельствуют о значительном увеличении частоты травм (от 0,1 до 0,5 %) после применения лапароскопического доступа (8). Повреждения желчных протоков следует рассматривать как предотвратимые, но более 70 % хирургов считают их неизбежными. (9). Хотя большинство травм происходит в течение первых 100 лапароскопических холецистэктомий хирурга, одна треть происходит после того, как хирург выполнил более 200 операций; к повреждению желчных протоков приводит не только неопытность (10). Было высказано предположение, что наиболее распространенной причиной повреждения общего желчного протока является неправильная идентификация анатомии желчных протоков (70-80% повреждений) (11,12), снижение риска, если хирурги проводят рутинную интраоперационную холангиографию. время холецистэктомии позволяет гепатобилиарному хирургу оценить ее тяжесть и наличие какого-либо сосудистого повреждения