Bilateral Pecto Intercostal Fascial Plane Block etter åpne hjerteoperasjoner (PIFB)

Smerter etter hjertekirurgi er forårsaket av mange faktorer; sternotomi, tilbaketrekking av brystveggen, åpning av perikardiet, innhøsting av indre brystarterier, innhøsting av vene saphenous, kirurgisk manipulasjon av parietal pleura, innsetting av brystrør og andre muskel-skjeletttraumer som oppstår under operasjonen.

Smertene etter hjertekirurgi skyldes hovedsakelig sternotomi, med topp i løpet av de to første dagene etter operasjonen. Poststernotomismerte tolereres ikke godt av pasienter og kan være ledsaget av uønskede postoperative hendelser, inkludert delirium, hypertensjon, takykardi, arytmi, respiratoriske komplikasjoner og vedvarende postkirurgiske smerter.

Vanligvis har smertebehandling etter hjertekirurgi blitt oppnådd ved bruk av opiat-analgetika. Imidlertid har opiater noen doserelaterte bivirkninger som kvalme, forstoppelse, oppkast, svimmelhet, mental forvirring og respirasjonsdepresjon, som kan påvirke pasientens restitusjon og kan forsinke utflod etter operasjonen.

Pecto-intercostal fascial block (PIFB) ble nylig introdusert av de la Torre et al for anestesi under brystkirurgi. Lokalbedøvelse infiltreres inn i det interfasciale planet som skiller pectoralis major og interkostalmusklene lateralt for brystbenet for å bedøve de fremre kutane grenene til interkostalnervene.

Den pekto-interkostale fascieplanblokken kan dekke fremre grener av interkostale nerver fra 2. til 6. dermatom med en enkelt injeksjon bilateralt, det samme som den transversus thoraxmuskelplanblokken.

anestesibehandling: Alle pasienter vil bli preoperativt undersøkt og undersøkt med fullstendig blodtelling, koagulasjonsprofil, nyre- og nyrefunksjoner og elektrolytter. Elektrokardiografi, røntgen av thorax og ekkokardiografi vil bli utført rutinemessig. Koronar angiografi og carotis arteriell dupleks vil bli forespurt hos pasienter forberedt på CABG.

Pasienten vil bli premedisinert ved intramuskulær injeksjon av 10 mg morfin om morgenen etter operasjonen. Før induksjon av anestesi vil et elektrokardiografisystem med fem avledninger bli brukt for å overvåke hjertefrekvens, rytme og ST-segmenter (avledninger II og V5). En pulsoksymetersonde vil bli festet, og en perifer venekanyle vil bli plassert. For måling av arterielt trykk og blodprøvetaking vil en 20 G kanyle settes inn i enten høyre eller venstre radial arterie under lokalbedøvelse. Generell anestesi vil bli indusert av midazolam 2-5 mg, fentanyl (10 μg/kg), propofol (3-4mg/Kg), etterfulgt av atracurium (0,5 mg/kg).

Luftrøret vil intuberes, pasienter vil bli mekanisk ventilert med oksygen i luft for å oppnå normokarbia. Dette vil bli bekreftet ved radial arteriell blodgassanalyse. En esophageal temperatursonde og et Foley-kateter vil også bli plassert.

For medikamentinfusjon vil et trippellumen sentralt venekateter settes inn via høyre indre halsvene.

Anestesi vil opprettholdes ved inhalert isofluran 0,4 til 1 % og atracuriuminfusjon med en hastighet på 0,5 mg/kg/time for fortsatt muskelavslapping. Under ekstrakorporal sirkulasjon vil pasienter få propofolinfusjon med en hastighet på 100-200 mg/t i tillegg til atracuriuminfusjon.

Før oppstart av kardiopulmonal bypass (CPB) vil pasientene få intravenøst ​​tranexamsyre (2 g) og heparin (300-500 enheter/kg kroppsvekt) for å oppnå en aktivert koaguleringstid > 480 s. CPB vil bli instituert via en ascenderende aortakanyle og en to-trinns høyre atriekanyle. Før, under og etter CPB (pumpeblodstrøm: 2,4 l/min/m2), vil gjennomsnittlig arterietrykk justeres til å overstige 60 mmHg. Hjertestans vil bli indusert med kald antegrad blodkardioplegi eller varm intermitterende antegrad krystalloid kardioplegi. Laktat-anriket Ringers løsning vil bli tilsatt CPB-kretsen for å opprettholde reservoarvolum ved behov, og pakkede røde blodlegemer vil bli tilsatt når hemoglobinkonsentrasjonen synker til mindre enn 7 g/dl.

Etter oppvarming av pasienten til 37°C og separasjon fra CPB, vil reversering av heparin med protaminsulfat (1:1) og sternal lukking oppnås.

Alle pasienter vil da bli flyttet til intensivavdelingen (ICU) etter operasjonen og behandlet med institusjonens ICU-protokoll for postoperativ smertebehandling og ventilasjon. Den postoperative analgesiprotokollen innebærer bruk av intravenøs morfin eller morfinekvivalent dose på 5 til 10 mg/kg bolus etter behov. Kriterier for administrering vil være tegn på sympatisk stimulering i form av unødig takykardi, en økning i gjennomsnittlig arterielt trykk (stigning på >20 % fra baseline).

Trakeal ekstubasjon vil bli utført når pasienten oppfylte følgende kriterier: våken/arousable, hemodynamisk stabil, ingen aktiv blødning, varme periferier og tilfredsstillende arteriell blodgass med en FiO2 < 0,5, trykkstøtte på respirator redusert til 10 Cm H2O, Positiv ende Ekspirasjonstrykk 5-7 CmH2O, ingen elektrolyttavvik, minimal inotrop støtte, eller ingen eskalering i inotrop støtte.

Statistisk analyse Prøvestørrelse ble beregnet ved hjelp av (G power versjon 3). Minimal prøvestørrelse på pasienter var 31 i hver gruppe som trengs for å få effektnivå 0,90, alfanivå 0,05 og 30 % som en forskjell mellom de to gruppene i morfinforbruket etter intervensjonen. For å overvinne problemet med tap av oppfølging ble den beregnede prøvestørrelsen økt med 10 % for å nå 35 i hver gruppe.