Bilateral Pecto Intercostal Fascial Plane Block efter åbne hjerteoperationer (PIFB)

Smerter efter hjertekirurgi er forårsaget af mange faktorer; sternotomi, tilbagetrækning af brystvæggen, åbning af hjertesækken, indsamling af indre brystarterier, høst af vene saphenous, kirurgisk manipulation af parietal pleura, indsættelse af brystrør og andre muskuloskeletale traumer, der opstår under operationen.

Smerterne efter hjerteoperationer tilskrives hovedsageligt sternotomi, med dens højdepunkt i de første to dage efter operationen. Poststernotomi smerte tolereres ikke godt af patienter og kan være ledsaget af uønskede postoperative hændelser, herunder delirium, hypertension, takykardi, arytmi, respiratoriske komplikationer og vedvarende postkirurgiske smerter.

Normalt er smertebehandling efter hjertekirurgi blevet opnået ved hjælp af opiat-analgetika. Opiater har dog nogle dosisrelaterede bivirkninger såsom kvalme, forstoppelse, opkastning, svimmelhed, mental forvirring og respirationsdepression, som kan påvirke patientens helbredelse og kan forsinke udflåd efter operationen.

Pecto-intercostal fascial blok (PIFB) blev for nylig introduceret af de la Torre et al til anæstesi under brystkirurgi. Lokalbedøvelse infiltreres i det interfasciale plan, der adskiller pectoralis major og de interkostale muskler lateralt for brystbenet for at bedøve de forreste kutane grene af de interkostale nerver.

Den pecto-intercostale fascieplanblok kan dække de forreste grene af de interkostale nerver fra 2. til 6. dermatom med en enkelt injektion bilateralt, det samme som den transversus thoraxmuskelplanblok.

anæstesibehandling: Alle patienter vil blive præoperativt undersøgt og undersøgt ved fuldstændig blodtælling, koagulationsprofil, nyre- og nyrefunktioner og elektrolytter. Elektrokardiografi, røntgen af ​​thorax og ekkokardiografi vil blive udført rutinemæssigt. Koronar angiografi og carotis arteriel duplex vil blive anmodet om hos patienter forberedt til CABG.

Patienten vil blive præmedicineret ved intramuskulær injektion af 10 mg morfin om morgenen efter operationen. Før induktion af anæstesi vil et elektrokardiografisystem med fem afledninger blive anvendt til at overvåge hjertefrekvens, rytme og ST-segmenter (afledning II og V5). En pulsoximetersonde vil blive fastgjort, og en perifer venekanyle vil blive placeret. Til måling af arterielt tryk og blodprøvetagning vil en 20 G kanyle blive indsat i enten højre eller venstre radial arterie under lokalbedøvelse. Generel anæstesi vil blive induceret af midazolam 2-5 mg, fentanyl (10 μg/kg), propofol (3-4 mg/kg), efterfulgt af atracurium (0,5 mg/kg).

Luftrør vil blive intuberet, patienter vil blive ventileret mekanisk med ilt i luften for at opnå normokarbi. Dette vil blive bekræftet ved radial arteriel blodgasanalyse. En esophageal temperatursonde og et Foley-kateter vil også blive placeret.

Ved lægemiddelinfusion indsættes et tredobbelt lumen centralt venekateter via den højre indre halsvene.

Anæstesi vil blive opretholdt af inhaleret isofluran 0,4 til 1 % og atracurium-infusion med en hastighed på 0,5 mg/kg/time for fortsat muskelafspænding. Under ekstrakorporal cirkulation vil patienter modtage propofol-infusion med en hastighed på 100-200 mg/time ud over atracurium-infusion.

Inden påbegyndelse af kardiopulmonal bypass (CPB) vil patienterne få intravenøst ​​tranexamsyre (2 g) og heparin (300-500 enheder/kg kropsvægt) for at opnå en aktiveret koagulationstid > 480 s. CPB vil blive indledt via en ascendens aortakanyle og en to-trins højre atriekanyle. Før, under og efter CPB (pumpeblodgennemstrømning: 2,4 l/min/m2), vil det gennemsnitlige arterielle tryk blive justeret til at overstige 60 mmHg. Hjertestop vil blive induceret med kold antegrad blodkardioplegi eller varm intermitterende antegrad krystalloid kardioplegi. Laktatberiget Ringers opløsning vil blive tilsat til CPB-kredsløbet for at opretholde reservoirvolumen, når det er nødvendigt, og pakkede røde blodlegemer vil blive tilføjet, når hæmoglobinkoncentrationen falder til mindre end 7 g/dl.

Efter genopvarmning af patienten til 37°C og adskillelse fra CPB opnås reversering af heparin med protaminsulfat (1:1) og sternal lukning.

Alle patienter vil derefter blive flyttet til intensivafdelingen (ICU) efter operationen og behandlet med institutionens ICU-protokol for postoperativ smertebehandling og ventilation. Den postoperative analgesiprotokol involverer anvendelse af intravenøs morfin eller morfinækvivalent dosis på 5 til 10 mg/kg bolus efter behov. Kriterier for administration vil være tegn på sympatisk stimulering i form af unødig takykardi, en stigning i middelarterielt tryk (stigning på >20 % fra baseline).

Tracheal ekstubation vil blive udført, når patienten opfyldte følgende kriterier: vågen/arousable, hæmodynamisk stabil, ingen aktiv blødning, varme periferier og tilfredsstillende arteriel blodgas med en FiO2 < 0,5, trykstøtte på ventilator reduceret til 10 Cm H2O, Positiv ende Ekspiratorisk tryk 5-7 CmH2O, ingen elektrolytabnormiteter, minimal inotrop støtte eller ingen eskalering i inotrop støtte.

Statistisk analyse Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af (G power version 3). Den minimale prøvestørrelse af patienter var 31 i hver gruppe, der var nødvendige for at få effektniveau 0,90, alfa-niveau 0,05 og 30 % som en forskel mellem de to grupper i morfinforbruget efter interventionen. For at overvinde problemet med tab af opfølgning blev den beregnede stikprøvestørrelse øget med 10 % for at nå 35 i hver gruppe.