心脏直视手术后双侧胸肌肋间筋膜平面阻滞 (PIFB)

心脏手术后的疼痛是由多种因素引起的；胸骨切开术、胸壁牵开术、心包切开术、乳房内动脉采集术、隐静脉采集术、壁层胸膜手术操作、胸管插入术和手术过程中发生的其他肌肉骨骼创伤。

心脏手术后的疼痛主要归因于胸骨切开术，其高峰出现在手术后的头两天。 患者不能很好地耐受胸骨切开术后的疼痛，并可能伴有术后不良事件，包括谵妄、高血压、心动过速、心律失常、呼吸系统并发症和持续性术后疼痛。

心脏手术后的疼痛管理通常是使用阿片类镇痛药实现的。 然而，阿片类药物有一些与剂量相关的副作用，如恶心、便秘、呕吐、头晕、精神错乱和呼吸抑制，这可能会影响患者的康复并可能延迟术后出院。

胸肋间筋膜阻滞 (PIFB) 最近由 de la Torre 等人引入，用于乳房手术期间的麻醉。 局麻药渗入胸大肌与胸骨外侧肋间肌的筋膜间平面，麻醉肋间神经前皮支。

胸肋间筋膜平面阻滞与胸横肌平面阻滞相同，单次注射可覆盖第2～6皮节的肋间神经前支。

麻醉管理：所有患者都将在术前接受全血细胞计数、凝血功能、肾功能和电解质检查。 将常规进行心电图、胸部 X 光检查和超声心动图检查。 准备进行 CABG 的患者将要求进行冠状动脉造影和颈动脉双工检查。

患者将在手术的早晨通过肌内注射10mg吗啡进行术前给药。 麻醉诱导前，将应用五导联心电图系统监测心率、节律和 ST 段（导联 II 和 V5）。 将连接一个脉搏血氧仪探头，并放置一个外周静脉插管。 为了测量动脉压和采血，将在局部麻醉下将 20 G 插管插入右或左桡动脉。 全身麻醉将由咪达唑仑 2-5 mg、芬太尼 (10 μg/kg)、异丙酚 (3-4mg/Kg)、阿曲库铵 (0.5 mg/kg) 诱导。

气管插管，患者将用空气中的氧气进行机械通气，以达到正常碳酸。 这将通过桡动脉血气分析来证实。 还将放置食道温度探头和 Foley 导管。

对于药物输注，将通过右颈内静脉插入三腔中心静脉导管。

麻醉将通过吸入异氟烷 0.4 至 1% 和阿曲库铵以 0.5 mg/kg/h 的速率输注来维持，以持续放松肌肉。 在体外循环过程中，除了输注阿曲库铵外，患者还将以 100-200 mg/h 的速度输注异丙酚。

在开始体外循环 (CPB) 之前，患者将接受静脉内氨甲环酸 (2 g) 和肝素 (300-500 单位/kg 体重) 以达到活化凝血时间 > 480 秒。 CPB 将通过升主动脉插管和两级右心房插管进行。 在 CPB 之前、期间和之后（泵血流量：2.4 l/min/m2），平均动脉压将被调整为超过 60 mmHg。 将用冷顺行血液心脏停搏液或热间歇性顺行晶体心脏停搏液诱导心脏骤停。 需要时将富含乳酸的林格溶液添加到 CPB 回路中以维持储液器体积，并在血红蛋白浓度降至低于 7 g/dl 时添加浓缩红细胞。

将患者复温至 37°C 并与 CPB 分离后，通过硫酸鱼精蛋白 (1:1) 逆转肝素，实现胸骨闭合。

手术后所有患者将被转移到重症监护病房 (ICU)，并按照该机构的 ICU 方案进行术后疼痛管理和通气管理。 术后镇痛方案包括根据需要使用静脉内吗啡或吗啡等效剂量 5 至 10 mg/kg 推注。 给药标准将是不当心动过速形式的交感神经刺激迹象，平均动脉压升高（从基线升高 >20%）。

当患者符合以下标准时将进行气管拔管：清醒/可唤醒，血流动力学稳定，无活动性出血，周围温暖，动脉血气令人满意，FiO2 < 0.5，呼吸机压力支持降至 10 Cm H2O，Positive End呼气压 5-7 CmH2O，无电解质异常，正性肌力支持最小，或正性肌力支持无升级。

统计分析 样本量是使用（G power version 3）计算的。 每组患者的最小样本量为 31 人，需要获得功率水平 0.90、α 水平 0.05 和 30% 作为干预后两组间吗啡消耗量的差异。 为了克服失访的问题，计算的样本量增加了 10%，达到每组 35 个。