Distraksjon vs interposisjonsartroplastikk for basilar tommelartrose

Artrose er en degenerativ sykdom i leddene, mest kjent for hoften og kneet. Artrose i tommelens karpometakarpalledd er en vanlig årsak til smerte, stivhet og grepsvakhet i hånden, som påvirker en av tre kvinner og en av åtte menn. Kirurgisk behandling er indisert når konservative tiltak har mislyktes, og en rekke teknikker har blitt foreslått. Distraksjonsartroplastikk har vært gullstandarden på grunn av mangel på bevis av høy kvalitet, noe som gjør fordelene eller skadene til andre teknikker usikre. En nylig Cochrane-gjennomgang var ikke i stand til å demonstrere om noen teknikk gir en fordel fremfor distraksjonsartroplastikk og bemerket at kvaliteten på bevisene var lav.

Hematomartroplastikk inkluderer trapesiektomi uten interposisjon av noe materiale eller ligamentrekonstruksjon. Senere har den samme teknikken med tillegg av en midlertidig K-wire stabilisering av den første metacarpal blitt beskrevet som hematom og distraksjonsartroplastikk. De immobiliserte metacarpal i en overkorrigert stilling for å unngå postoperativ svakhet, forutsatt at årsaksfaktoren var innsynkningen av metacarpal inn i trapeshulrommet, og de rapporterte forbedrede resultater. De andre behandlingsalternativene deler i det minste delvis utskjæring av trapeset, og inkluderer ligamentrekonstruksjon alene eller med seneinterposisjon, allograft interposisjonsartroplastikk, proteseimplantater og artrodese. En nyere lovende teknikk er puteteknikken, en type interposisjonsartroplastikk, som bruker en fascia lata allograft som interposisjonsmateriale og stabilisering med en K-wire. Teknikken viste lovende resultater i en langsiktig oppfølgingsstudie, og viste seg å være et levedyktig alternativ til distraksjonsartroplastikk uten morbiditet hos donorstedet og bedre bevaring av høyden på metacarpal. Det er imidlertid ingen solid bevis for at det å beholde leddrommet påvirker de funksjonelle resultatene eller gripestyrken til pasientene.

Mål med studien I lys av den lave kvalitetsbeviset angående bruk av interposisjonsmateriale versus distraksjonsartroplastikk alene, vil etterforskerne sammenligne de to metodene i et prospektivt randomisert studiedesign. Studiens hypotese er at interposisjonsartroplastikk ved bruk av puteteknikken gir bedre resultater når det gjelder funksjonell forbedring og grepsstyrke sammenlignet med hematom og distraksjonsteknikk. Bekreftelsen av hypotesen kommer til å rettferdiggjøre bruken av fascia lata i prosedyren, som er et alternativ som er mye brukt. Tvert imot, hvis puteteknikken ikke gir klinisk meningsfulle resultater, vil anbefalingen av hematom- og distraksjonsteknikken redusere de totale kostnadene for prosedyren, og gjøre allograften overflødig.

Studien vil bli utført i samsvar med Helsinki-erklæringen og retningslinjer for god klinisk praksis.