Afleiding versus interpositie-artroplastiek voor artrose van de duim van de basilicum

Artrose is een degeneratieve aandoening van de gewrichten, vooral bekend van de heup en de knie. Artrose van het carpometacarpale gewricht van de duim is een veelvoorkomende oorzaak van pijn, stijfheid en grijpzwakte van de hand en treft een op de drie vrouwen en een op de acht mannen. Chirurgische behandeling is geïndiceerd wanneer conservatieve maatregelen hebben gefaald en er zijn talloze technieken voorgesteld. Afleidingsartroplastiek is de gouden standaard geweest vanwege een gebrek aan bewijs van hoge kwaliteit, waardoor de voordelen of nadelen van andere technieken onzeker zijn. Een recente Cochrane-review kon niet aantonen of enige techniek een voordeel biedt ten opzichte van afleidingsartroplastiek en merkte op dat de kwaliteit van het bewijs laag was.

Hematoom-artroplastiek omvat trapeziectomie zonder tussenkomst van materiaal of ligamentreconstructie. Later werd dezelfde techniek met de toevoeging van een tijdelijke K-draadstabilisatie van het eerste middenhandsbeentje beschreven als hematoom en distractie-artroplastiek. Ze immobiliseerden het middenhandsbeentje in een overgecorrigeerde positie om postoperatieve zwakte te voorkomen, ervan uitgaande dat de oorzakelijke factor de verzakking van het middenhandsbeentje in de trapeziumholte was, en ze rapporteerden verbeterde resultaten. De andere behandelingsalternatieven delen ten minste gedeeltelijke excisie van het trapezium, en omvatten ligamentreconstructie alleen of met peesinterpositie, allograft-interpositie-artroplastiek, prothetische implantaten en artrodese. Een recente veelbelovende techniek is de kussentechniek, een soort interpositie-artroplastiek, waarbij gebruik wordt gemaakt van een fascia lata-allotransplantaat als interpositiemateriaal en stabilisatie met een K-draad. De techniek liet veelbelovende resultaten zien in een vervolgonderzoek op lange termijn en bleek een levensvatbaar alternatief te zijn voor een afleidingsartroplastiek zonder morbiditeit op de donorplaats en met een beter behoud van de hoogte van het middenhandsbeentje. Er is echter geen robuust bewijs dat het behouden van de gewrichtsruimte de functionele resultaten of de grijpkracht van de patiënten beïnvloedt.

Doel van het onderzoek Gezien de lage kwaliteit van het bewijsmateriaal met betrekking tot het gebruik van interpositiemateriaal versus alleen een afleidingsartroplastiek, zullen de onderzoekers de twee methoden vergelijken in een prospectieve gerandomiseerde onderzoeksopzet. Hypothese van de studie is dat interpositie-artroplastiek met behulp van de kussentechniek betere resultaten oplevert in termen van functionele verbetering en grijpkracht in vergelijking met de hematoom- en afleidingstechniek. De bevestiging van de hypothese zal het gebruik van de fascia lata in de procedure rechtvaardigen, een optie die veel wordt gebruikt. Integendeel, als de kussentechniek geen klinisch betekenisvolle resultaten oplevert, zal de aanbeveling van de hematoom- en afleidingstechniek de algehele kosten van de procedure verlagen, waardoor de allograft overbodig wordt.

De studie zal worden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en de richtlijnen voor goede klinische praktijken.